lesson 7 超声诊断先天心课件.pptVIP

超声心动图————非损伤性检查， 能比较全面地观察心脏形态的变化 探查各结构有无畸形 了解其血流动力学的改变 胎儿期能较正常的生长——循环方式变化有关 动脉导管未闭与卵圆孔未闭/房间隔缺损——胎儿期正常通道 出生后因左心系统压力较高，故出现左向右分流 胎儿期能较正常的生长——循环方式变化有关 严重畸形如大动脉转位 .胎儿期下腔静脉回流的高氧血通过右房、右室及主动脉而达全身 .出生后下腔静脉含氧甚低，加上房、室间隔缺损分流的动脉血，但仍不能满足机体的需要 左向右分流型 左右心系统间有异常通道，左心系统压力，血液分流进入右心系统加重其负荷。 -如：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭 右向左分流型 左右心系统之间有异常通道，右心血流阻力增大，右侧静脉血进入左心，使其血氧饱和度减低，出现紫绀，故又称紫绀型先心病 如：法乐氏四联症、大动脉转位、永存动脉干、右室双出口、单心室等 无分流型 心脏结构某一血液通道受阻或瓣膜机能障碍，影响心内血液的运转 如：肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等 室间隔缺损占先心病的25％～30％ 形成原因： 室间隔组成部分结合不严 组成部分本身心肌缺失 室间隔周围组织结构的发育异常 干下型 Ⅰ型：缺损位于室上嵴上方，肺动脉瓣下缘 Ⅱ型：嵴内型缺损位于室上嵴肺动脉瓣下，其上缘与肺动脉瓣下缘之间有组织分隔 肌部型：包括光滑肌部和小梁化肌部 膜周部型： 嵴下型（膜周流出道型）：缺损上缘紧邻主动脉瓣 膜部型：仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损周围为纤维组织 隔瓣后型（膜周流入道型）：三尖瓣隔叶附着缘构成缺损的上缘，累及膜部或一部分窦部 干下型VSD 膜部VSD 膜部瘤VSD 膜周流入道VSD 特征：相应缺损部位的室间隔回声连续中断，断端回声增强、粗糙 膜周部室缺断端常有增生的纤维组织突向右室侧 肌部室缺往往为多发性 干下型室缺合并主动脉脱垂时，缺损断端常被掩盖 室间隔缺损 测量要选择缺损口暴露最充分、直径最大时，如缺损周围有纤维组织增生，测量以缺损基底边缘为准 室间隔缺损部位与主要切面选择 干下型：主要切面为大血管短轴及左 室长轴切面 膜周部型：心尖及胸骨旁四腔、五腔 心、大血管短轴面 肌部型：心尖四腔、五腔心切面、左 室长轴切面 主要作用 心脏内径、室壁厚度、室壁运动幅度的测量、计算心功能 特征 左室径增大，室壁运动增强，室壁增厚，右室流出道增宽；以右向左分流为主，肺动脉压重度升高时，左室内径可正常、右室径增大、右室壁增厚 脉冲式超声多谱勒作用 定性诊断，缺损的右室侧可记录到高速射流状的收缩期血流频谱 连续式多普勒作用 为定量诊断，测量穿隔血流，判定右室收缩压，进而推断肺动脉收缩压 估测PA压力 分流束 Vmax=3.63m/s PG=4V2=53mmHg BASP(BP)=90mmHg PASP=37mmHg 确定室间隔缺损部位 彩色血流由左室穿隔进入右室 确定室间隔缺损直径 测量穿隔彩流直径 判定室间隔缺损分流方向 左向右分流;右向左分流 判定分流量 计算QP/QS 占先心病20-25％ 继发孔房间隔缺损甚约占95％，可合并肺静脉畸形引流、心内膜垫缺损、二尖瓣病变，左上腔静脉等。卵圆孔在成人中仍有25%未闭合 房间隔缺损 病理解剖 原发隔上继发孔吸收过度，或者继发隔发育不良，使两层膜不能重叠，导致继发孔房间隔缺损，缺损多为单发性，亦可两个以上呈筛孔状，缺损直径 6～40mm左右 依据缺损部位不同分为四型 中心型：亦称卵园孔型，约占76％ 下腔型：约占12％，缺损位于房间隔后 下方，下腔静脉入口处 上腔型：约占3.5％，缺损位于房间隔 后上方，上腔静脉入口下方 混合型：约占8.5％ 右房、右室内径增大 室间隔及右室前壁运动异常：室间