巴德透析产品植入流程课件.ppt

左颈内静脉置管比右颈内静脉置管，并发症的发生率增加 不要将导丝回抽到穿刺针的针尖斜面以上，这可能造成导丝末端折断如果导丝进入右心房，可能会导致心律失常 不要强行将插管鞘插入血管中，可能导致穿孔或其它血管损害 避免导管尖角或锐角摆放，以免影响管腔开放 建议带蓝色标记的静脉管腔靠近头侧（预弯导管，应顺势放置） 在极少数发生渗漏的情况下，应立即夹闭导管 长期血透导管置入注意事项 一起观看录像吧 * 经皮穿刺置入带套袖的长期血透导管 巴德短期导管植入操作步骤 置入步骤 置入步骤 置入步骤 利用静脉管芯针的硬度，沿导丝将导管顺利通过皮肤放置到静脉血管中 置入步骤 捏紧导管，5-10cm为增量将其缓慢推进至静脉中（必要的时候须回撤部分导丝） 注意：不要旋转推进导管 置入步骤 抽出导丝和静脉管芯针，并夹闭静脉管腔。 10ml注射器在两个管腔内再次注满肝素盐水 路厄氏接口连接肝素帽 将可旋转的、预先安装好的缝合翼固定于皮肤上；在固定导管时，使用可拆卸的缝合翼，更大限度减少穿刺点处的导管移动 用无菌透明粘贴敷料覆盖穿刺点处皮肤 插管前,确认静脉管芯针固定于导管静脉端 扩大皮肤切口时，宽度略大于导管的宽边 扩皮器应以缓慢，渐进的方式扩张穿刺切口2至3次. 以导管平坦面/宽边为插入方向 Niagara短期透析导管置入注意事项 更换导管 感染 压力持续升高 流速减少 超过了建议的留置期限 可采用“通过导丝置换”的方法 为他们生活的更美好,谢谢您~ Confidential. For Internal Use Only * * * Poor QOL * 长期血液透析导管 巴德透析导管植入流程 内容 导管植入前准备 导管植入流程 导管植入录像 * 导管植入前准备 环境准备 物品准备 患者准备 * 环境准备 物品准备 * HemoSplit系列（14.5Fr） 产品编号 5743690 * 一个穿刺针 18G ×7cm（2.75英寸） 一根J-非弹性导丝 30% 强化金属丝，首尾粗细一致 (.038 in X 70 cm; 3 mm J型头端) 一根有韧性的隧道针 更具延展性、塑性 锥形头端 更长 (5.1cm/2.0in) 糙面精整 – 视觉效果更好 更长,安全的包裹鞘 2个聚四氟乙烯（PTFE）扩张器 特点： 锥形，头端11F 至末端 13F 利益： 扩张皮肤，使插管过程简单 防止空气栓塞 有效减少出血 可撕裂鞘，15Fr×13厘米 1个AirGuard?插管鞘，安全型穿刺鞘 1个肝素警告标签 警告使用肝素封管和肝素使用剂量，同时，预防发生肝素化现象 2个粘贴敷料，2个肝素帽 1个HemoSplit?导管 * 导管准备：用肝素盐水冲洗并注满每个管腔，夹闭延长管 患者准备 评估：病史，查体，辅助检查 体位 静脉及穿刺点选择 穿刺点3-1 穿刺点3-2 穿刺点3-3 前路、中路、后路 颈内静脉穿刺点 颈内静脉穿刺点 经皮穿刺置入带套袖的长期血透导管 巴德长期导管植入操作步骤 置入步骤：A 血管穿刺 皮肤消毒，铺无菌巾 确定穿刺点，在穿刺点区域局部麻醉 图示 置入步骤：B 建立隧道 置入步骤：C 放置导管 通过导丝，使用扩张器依次扩张静脉穿刺点，以便使导管可顺利通过组织进入预定血管 取出扩张器同时用指压法压迫穿刺点进行止血，将可撕裂式插管鞘沿导丝缓慢推进到血管中* 拔出血管扩张器和导丝，将插管鞘留在原位*，移开拇指，将导管远端部分送入插管鞘中。推进导管，使导管末端位于上腔静脉与右心房的汇合处 推进导管后，握住插管鞘上的“T”型手柄并将其向下向外掰开*，然后剥离插管鞘，并边剥离边拔出 置入步骤：D 检查导管 导管连接充有无菌生理盐水的10ml注射器，松开导管锁，通过每个管腔抽吸血液。一旦血流通畅，用肝素盐水冲洗每个管腔，冲洗量与每个管腔的预充容量相等。冲洗后立即夹闭管腔* 穿刺点处缝合或使用StatLock?设备固定导管 常规处理伤口 置入步骤： E固定导管-1 用1到2条无菌胶带将导管固定在皮肤上 可选操作：将一块预先剪好的纱布覆盖在穿刺点处，压实导管。另取一块（5cm×5cm）的纱布覆盖在这块预先剪好的纱布和导管上 粘贴透明敷料，将延长管暴露在外 置入步骤-确认导管末端的位置 通过X线确认导管末端位于上腔静脉与右心房汇合处的上方 * * * * Poor QOL *