常见内科药物合理使用-国家基本药物使用培训课件.ppt

目前NSAIDs是全球使用最多的药物种类之一。全世界大约每天有3000万人在使用。随着NSAIDs使用的增多，这类药物的安全使用问题也越来越受到临床医师、药师、患者、社会和政府的关注。 作用机制 NSAIDs化学结构不同，但都通过抑制前列腺素的合成，发挥其解热、镇痛、消炎作用。 1. 解热作用 　　只能使发热者的体温下降,而对正常体温没有影响。解热药仅是对症治疗，体内药物消除后体温将会再度升高，故对发热病人应着重病因治疗，仅高热时使用。 2. 镇痛作用 　　NSAIDs产生中等程度的镇痛作用，镇痛作用部位主要在外周。对各种创伤引起的剧烈疼痛和内脏平滑肌绞痛无效。对慢性疼痛如头痛、关节肌肉疼痛、牙痛等效果较好。 3. 消炎作用 　　大多数的NSAIDs具有消炎作用。NSAIDs通过抑制前列腺素的合成，抑制白细胞的聚集，减少缓激肽的形成，抑制血小板的凝集等作用发挥消炎作用。对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状疗效肯定. 不良反应 （1）胃肠道 可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状。长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10%～25%的病人发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。 （2）肝脏 　　 在治疗剂量下，能导致10%的患者出现肝脏轻度受损的生化异常，但谷丙转氨酶明显升高的发生率低于2%。 （3）神经系统 　　可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。有些症状不常见，如多动、兴奋、幻觉、震颤等，发生率一般小于5%。 （4）泌尿系统 　　 可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等，严重者可引起间质性肾炎。 （5）血液系统 　　 可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等。 （6）过敏 　　特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。 （7）妊娠期 　NSAIDs被认为是诱发妊娠期急性脂肪肝的潜在因素；孕妇服用阿司匹林可导致产前、产后和分娩时出血；吲哚美辛可能会引起某些胎儿短肢畸形、阴茎发育不全。 NSAIDs虽然可以引起上述诸多的不良反应，但绝大多数患者在短期服用该类药物时出现的不良反应较轻微，能耐受，而且停药后不良反应即可消失，不会对该类药物发挥疗效产生影响。 现在已有许多NSAIDs的品种作为非处方药（OTC）使用，患者不需要凭医师的处方就可以直接在药店里购买到OTC品种。因此，有必要提醒患者重视NSAIDs的安全使用、了解NSAIDs的安全使用知识。 不良反应的预防 （1） 尽量避免不必要的大剂量、长期应用NSAIDs。需要长期用药时，应在医师或药师指导下使用，用药过程中注意监测可能出现的各系统、器官和组织的损害。在使用OTC品种时，应该仔细阅读药物说明书，严格按照药品说明书的使用剂量和疗程用药。  　　（2）下列情况应禁服或慎服NSAIDs：活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者，肝功能不全者，肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭病人，血细胞减少者，妊娠和哺乳期妇女。 　　（3）用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。不宜与抗凝药（如华法林）合用，因为可能增加出血的危险。  　　（4）不宜同时使用两种或两种以上的NSAIDs，因为会导致不良反应的叠加。特别注意一药多名，同一种化学成分的药物可能以不同的商品名出现，避免重复用药。如对乙酰氨基酚又称为扑热息痛，商品名有百服宁、泰诺林、必理通等；双氯芬酸又称为双氯灭痛，商品名有英太青、扶他林、戴芬、奥贝等。 临床选择 1.解热镇痛，抗炎抗风湿： （1）.阿司匹林:作用强，疗效肯定。治疗风湿性关节炎首选。 （2）.吲哚美辛（消炎痛）：用于通风、骨关节炎、肿瘤引起的发热。 （3）.保泰松：用于强直性脊柱炎。 2.解热镇痛： 首选对乙醯氨基酚（扑热息痛） 可选阿司匹林 3.抗凝血、防治血栓性疾病： 小剂量肠溶阿司匹林 40-50mg qd 解热镇抗炎痛药应用注意事项 1.既往史 (1).有无此类药的过敏史或白细胞减少史 (2).有无“胃痛”史或溃疡病史 (3).长期低热者不宜用 2.疗程： 除抗风湿外，不宜超过一周。 3.剂量： 解热时剂量不宜过大，年老体弱者应小剂量。 4.给药途径： 能口服就不注射 5.特殊患者： 妊娠早期、严重肝肾功损害者慎用或禁用 6.使用复方制剂时注意避免重复用药 7.阿司匹林禁止与下述药物合用： ⑴.有耳毒性的药物 ⑵.抗凝药双香豆素