术前抗凝血药物的准备课件.ppt

术前抗凝血药物使用指南 临床麻醉学建议 1.阿司匹林是血小板抑制药，常用者术前需停药1-2周；如系急诊，宜备新鲜血小板。 2.华法林为维生素K抑制药，使用者术前需停药3-5日，必要时加用维生素K；急诊手术者宜备新鲜冰冻血浆或（和）凝血酶原复合物酌情使用，亦可加用维生素K。 3.银杏属药物，抑制血小板激活因子，术前至少停药36小时。 4.人参抑制血小板聚集和凝血级联，术前至少停药7天。 2014年中国麻醉学指南与专家共识 1.阿司匹林不可逆的抑制环氧合酶的合成，从而抑制血小板血栓素A2的生成或抑制TXA2诱导的血小板聚集。由于该抑制不可逆，在血小板的生存期内（7-10天），其功能始终处于抑制状态，直至有新产生的血小板，才能够维持环氧化酶功能正常。 2.华法林大多数手术可以在INR1.4时进行，术前需停药4-5d。 2014年中国麻醉学指南与专家共识 大量研究已证明单独服用阿司匹林不增加 实施椎管内麻醉的风险。谨慎起见，择期手 术患者在术前可考虑停用阿司匹林7d。在接 受双联抗血小板治疗的患者方案调整取决于 外科手术的紧急程度和患者发生血栓和出血 的风险，需要多学科会诊选择优化治疗策略。 2014年中国麻醉学指南与专家共识 使用抗凝血药物行区域麻醉的风险评估及建 议。 为什么选择椎管内麻醉？ 波立维的药理作用 ? 波立维的基本药理是波立维是一种血小板聚集抑制剂，属于ADP受体拮抗剂，能选择性地抑制二磷酶腺苷(ADP)与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。波立维必须经生物转化才能抑制血小板的聚集。波立维还能阻断其它激动剂通过释放ADP引起血小板聚集。波立维对血小板ADP受体的作用是不可逆的，因此暴露于波立维的血小板的整个生命周期都受到影响，血小板正常功能的恢复速率同血小板的更新一致。  个人建议 1.择期手术，先评估患者的心血管疾病危险程度和手术出血风险程度，同时综合患者凝血功能检查。权衡出血于基础疾病利弊关系，做出个性化方案。 2.如果两者难以取舍，术前停用对凝血功能干扰大的抗凝药物，改用对凝血功能干扰小的药物，时间在7天以上。 3.如系急诊患者，术中严密观察出血情况。如有出血不止的现象，根据药物的作用机理，合理选择血小板、血浆、凝血酶原符合物或者是维生素K等。 * * *