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江苏商业保险承办医保业务 方便广大市民 　　 　　 　　 　　 “十三五”规划提出，要全面实施城乡居民大病保险制度。充分体现共享是中国特色社会主义的本质要求，让13亿中国人对未来稳定的幸福生活充满信心。? ? 大病保险是用中国式办法解决医改这一世界性难题的新途径。实践证明，作为中国特色社会主义医保体系的重要组成部分，大病保险制度不仅能保证患病群众得到治疗，也解决了百姓后顾之忧。? ? 大病保险制度所指的大病，并不是医学上的病种概念，是以“家庭灾难性医疗支出”为标准。当前百姓看病难和看病贵，尤为突出表现在参加基本医疗保险的城乡居民得了大病之后，到城市大医院看病难和看病贵。? ? 近日,记者来到江苏省南京、溧阳、宜兴三地，探寻医改率先迈入深水区的江苏，探寻当地政府如何借助保险之手，有效解决“看病难、看病贵”这个顽疾。? ? 渐进式发展效果初显? ? 自2012年六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》并联合启动大病医保制度开始，担负“基本医疗保障延伸”的大病医保制度就在各地持续推进? ? “辛辛苦苦三十年，一病回到解放前”，这句民间谚语，将成为历史。? ? 城乡居民大病保险，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。? ? 近日召开的国务院常务会议决定明确，2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人，支付比例达到50%以上，今后还要逐步提高。到2017年，我国要建立比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能。? ? 自2012年六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》并联合启动大病医保制度开始，担负“基本医疗保障延伸”的大病医保制度就在各地持续推进。? ? 来自国务院医改权威信息显示，截至目前，31个省份均已开展试点相关工作，其中北京等16个省份全面推开，覆盖约7亿人口，大病患者实际报销比例在基本医保报销的基础上提高了10-15个百分点，有效地缓解了因病致贫、因病返贫问题，推动了医保、医疗、医药联动改革，促进了政府主导与发挥市场机制作用相结合，提高了基本医疗保障管理水平和运行效率。? ? 按照要求，今年大病保险全部开展，覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。对这些人发生的个人自付费用，如果超过一定额度，由大病保险报销50%以上。? ? 超过一定额度，原则上由当地政府根据上一年度统计部门所公布的城乡居民年人均可支配收入作为主要测算依据，用这部分资金再予以报销。这种报销也是分段的，就是医疗费用越高，报销比例越高。从前几年的试点来看，报销额一般都在50%-80%之间。可以有效减轻个人费用负担。? ? 但是，由于各地经济条件不同，各省市甚至县的保障水平相差很大。加上各地试点进展不平衡，部分经济水平相对落后的群众大病医疗费用负担仍然较重，大病保险仍是全民医保体系建设当中的一块“短板”。? ? 另外，当前看病难和看病贵尤为突出表现在参加基本医疗保险的城乡居民得了大病之后，到城市大医院看病难和看病贵。这种“难”和“贵”不仅仅是卫生资源优化配置不合理和基本医疗保险及大病保险保障不足引起的，应该也有城乡居民到城市大医院无序就医等问题形成的看病难。? ? 调查显示，在城市大医院看病后治疗费用不能够得到直接报销，农民一般需要自己筹够看病钱以后才能到医院看病，看完病全额付清医疗费用后回所在县报销。往往形成借债看病、报销后还钱，有的可能因为一时无法筹措到足够看病钱耽误了病情、甚至不治的情况。? ? 这种不能在城市大医院看病直接报销也是导致城乡居民看病贵的一个重要因素。? ? 因此，只有补齐短板，才能真正“建立更加公平更可持续的社会保障制度”。? ? 保险经办渐入佳境? ? 随着大病保险示范效应初步显现，保险业逐步得到了政府认可和支持，推动了商业保险承办基本医保相关业务的发展，陆续出现了“基本医保+大病保险”、“基本医保+大病保险+意外保险+护理保险”等政企合作模式? ? 南京浦口区的一位张姓老人，向记者讲述了转诊看病的过程：“区合管办工作人员帮我们网上预约，转到鼓楼医院住院，花费万元，出院时新农合现场报销了万元，大病保险报销1万多元，我自己要付6万多点，医院先垫着，回头他们再结算，工作人员说，我不用烦了！”? ? 这不是个案，而是制度安排带来的效果。? ? 江苏省卫计委基层卫生处处长姜仑向记者介绍了江苏省解决城乡居民看病的“难”和“贵”的情况。为解决城乡居民到大城市、大医院看病引起的“难”,基本医疗保障报销慢引起的看病“贵”,作为江苏省基本医疗项目的主要经办者,中国人寿江苏省分公司开始想办法、出点子,积极配合当地卫计委推进改革。? ? 改革分为三步走：第一步,实现服务的一体化；第二步，实现结报一体化；第三步，多层次医疗保障补偿一体化。? ?