心脏起搏器适应证2006030902PPT.ppt

VVI. VVIR VDD DDD. DDDR DDDR 急性阵发性 有症状心动过缓 伴房性快速心律失常 房室传导功能正常 AAIR DDDR DDD. DDI with RDR (SSS) (CSS VVS) 不伴房性快速心律失常 房室传导功能不良 窦房结功能异常 慢性持续性 房室传导功能正常 房室传导功能不良 DDIR with SV PVARP DDDR with MS 窦房结功能正常 窦房结功能异常 起搏模式选择流程图 病人资料： 快慢综合症，房室传导完好 心率在运动试验后不能达到 100 bpm 起搏模式选择流程图 最佳起搏模式判定 病例3 VVI. VVIR VDD DDD. DDDR DDDR 急性阵发性 有症状心动过缓 伴房性快速心律失常 房室传导功能正常 AAIR DDDR DDD. DDI with RDR (SSS) (CSS VVS) 不伴房性快速心律失常 房室传导功能不良 窦房结功能异常 慢性持续性 房室传导功能正常 房室传导功能不良 DDIR with SV PVARP DDDR with MS 窦房结功能正常 窦房结功能异常 起搏模式选择流程图 CSS 和 VVS -- 适应症 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第 II 类适应症 第 II a 类： 反复发作性昏厥，没有明确的、刺激的事件而有过敏性心动抑制反应 原因不明的昏厥，在电生理检查时发现或诱发窦房结功能或房室传导严重异常 第 II b 类： 神经因素引起的昏厥，由直立倾斜试验 (VVS）引起显著的心动过缓 CSS 和 VVS -- 适应症 第 III 类适应症 无症状，对颈动脉窦按摩有阳性反应 (CSS) 反复发作性昏厥、头重脚轻或头晕，但没有心脏抑制反应 (CSS/VVS) 场景性血管迷走性昏厥，避免场景的措施十分有效 一些不明确的症状，如头晕、头重脚轻或两者都有，对 CS 刺激有心脏抑制反应 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 新的适应症 阵发性房颤 房内电不稳定 扩张性心肌病 充血性心力衰竭 肥厚型梗阻性心肌病 新的适应症 阵发性房颤 房内电不稳定 扩张性心肌病 肥厚型梗阻性心肌病 充血性心力衰竭 心脏移植后的起搏 有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全估计不会消退并符合永久起搏第 I 类适应症 第 II a 类：无 第 II b 类：有症状的缓慢性心律失常/变时性功能不全，虽然是暂时的，可能持续好几个月并需要治疗干预 无症状的缓慢性心律失常 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第 I 类适应症 第 II 类适应症 第 III 类适应症 与心肌梗塞相关的房室传导阻滞 -- 适应症 第 I 类适应症 第 II 类适应症 第 III 类适应症 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 持久的和有症状的 IIo 或 IIIo 房室传导阻滞 在希氏 - 浦肯野系统中持久的 IIo 房室传导阻滞，并伴有双侧束支或在希氏 - 浦肯野系统之内或以下的 IIIo 房室传导阻滞 短暂的高 IIo 或 IIIo 希氏束以下房室传导阻滞伴束支阻滞 第 II a 类：无 第 II b 类：房室结水平，持续的 IIo 或 IIIo 房室传导阻滞 短暂的房室传导阻滞，无室内传导缺陷 心肌梗塞前就已存在 Io 房室传导阻滞，伴束支阻滞， 高 IIo 和 IIIo 房室传导阻滞，伴有症状性心动过缓、充血性心力衰竭或低心脏输出量 窦房结功能障碍，伴有与年龄不相当的心动过缓症，心动过缓的定义随病人的年龄及预期的心率而不同 手术后高 IIo 或 IIIo 房室传导阻滞，没有希望消退或在心脏手术后至少持续 7 天 第 I 类适应症 儿童与青春期--适应症 继续 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 先天性 IIIo 房室传导阻滞，逸搏节律的 QRS 宽或心室功能障碍 先天性 IIIo 房室传导阻滞，婴儿心室频率 50 至 55 bpm 或伴有先天性心脏病，心室频率 70 bpm 长间歇依赖性持续的室速，伴或不伴 QT 延长，其起搏的有效性已被充分证明 第 I 类适应症 儿童与青春期 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第 II 类适应症 儿童与青春期 JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209 第 II a 类： 慢快综合征，需要长期采用洋地黄以外的