感染科常见病与多发病PPT.ppt

霍乱 是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。 临床表现 起病急，剧烈的腹泻，每日数次至数十次，严重者排出“米泔样”大便，伴呕吐；以及由此引起的程度不一的脱水，电解质紊乱：低钾、低钠，代谢性酸中毒，循环衰竭，肾功能损害。 辅助检查 血常规示白细胞升高，中性粒细胞升高； 血生化示低钾，低钠，低氯，碳酸氢根降低； 小便常规：少量蛋白，少许红、白细胞或管型； 大便常规：黏液，少许红、白细胞； 悬滴试验阳性，制动试验阳性； 碱性蛋白胨培养阳性； PCR检查阳性。 诊断标准 流行期间，可有病人或疫水接触史，出现有典型的霍乱腹泻、呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭，肌肉痉挛者。 血常规示白细胞升高，中性粒细胞升高；血生化示低钾，低钠，低氯，碳酸氢根降低；小便常规示少量蛋白，少许红、白细胞或管型；大便常规示黏液，少许红、白细胞。 大便悬滴试验阳性，制动试验阳性，碱性蛋白胨培养阳性，PCR检查阳性。 鉴别诊断 急性细菌性胃肠炎；细菌性痢疾；病毒性胃肠炎。 治疗方案 严格隔离，密切监测生命体征，记录每日的出入液体量。 补液和补充电解质：早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾或口服补液盐。 抗菌：多西环素、喹喏酮类、抗分泌药（黄连素）。 麻疹 麻疹由麻疹病毒引起的呼吸道传染病。 临床表现 发热，咳嗽，明显卡他症状，结膜充血，科氐斑。淡红色斑丘疹，起自耳后，发际，向颜面，躯干，四肢发展。皮疹吸收后留有色素沉着及脱屑。 辅助检查 血常规白细胞下降，淋巴细胞升高；麻疹抗体的检测；鼻咽部或血液中分离出麻疹病毒或检测到麻疹病毒核酸。 诊断标准 麻疹流行期间与麻疹病人有接触史。 出现发热，明显卡他症状，柯氏斑，淡红色斑丘疹，恢复期皮肤有留有色素沉着及脱屑。 麻疹抗体可辅助诊断，分离麻疹病毒或病毒核酸可确诊。 鉴别诊断 风疹；幼儿急疹；药疹。 治疗方案 主要予加强护理，对症治疗。 预防并治疗并发症。 流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。 临床表现 可有发热，头痛，乏力，食欲不振等不适。出现以耳垂为中心弥漫肿大，疼痛，通常为一侧，2-4天累及对侧。 辅助检查 血清、尿淀粉酶升高，腮腺炎病毒抗体IgM可作近期诊断，抗原检测可作早期诊断。病毒RNA-PCR检测及病毒分离可确诊。 诊断标准 有腮腺炎接触史或当地腮腺炎流行。 出现腮腺肿大，可伴有发热，头痛，乏力，食欲不振等不适。 淀粉酶升高；腮腺炎病毒抗体，抗原阳性。 病毒RNA-PCR检测及病毒分离可确诊。 鉴别诊断 化脓性腮腺炎；其它病毒性腮腺炎；其它原因引起的腮腺炎肿大。 治疗方案 主要是护理，对症治疗，禁食酸辣食物。 同时予抗病毒治疗。 防治各种并发症。 流行性乙型脑炎 乙型脑炎由乙型脑炎病毒经蚊虫媒介而引起的中枢神经系统损伤的急传染病。 临床表现 7-9月发病（本地6月底至7月底），10岁以下儿童多见，急性起病，发热、头痛、呕吐，出现不同程度的意识障碍，嗜睡、昏迷、惊厥、抽搐，甚至出现中枢性呼吸衰竭。重症者可有后遗症。 辅助检查 血白细胞总数及分类中性粒细胞增高。脑脊液：压力升高，蛋白轻度升高，糖与氯化物正常，白细胞增高，多在50-500＊106/L。血或脊液中乙脑IgM抗体阳性。分离出乙脑病毒可确诊。 诊断标准 在乙脑流行季节，有蚊虫叮咬史，出现发热，头痛，意识障碍，抽搐等。 血像高；脑脊液呈病毒性脑炎改变。 血、脑脊液乙脑IgM抗体阳性。 分离出乙脑病毒可确诊。 鉴别诊断 中毒性菌痢；化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎；其它病毒性脑炎。 治疗方案 精心护理和监护病人。 针对高热，抽搐，呼吸衰竭对症治疗：予退热，降颅压，止痉，保持呼吸道通畅，必要时气管切开及上呼吸机，预防感染。 恢复期加强康复治疗。 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎由脑膜炎奈瑟氏菌通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎。 临床表现 急性起病，畏寒发热，伴头痛、全身不适，精神萎靡等，全身皮肤瘀点、瘀斑，同时或随后出现中枢系统症状：剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征，谵妄，昏迷，抽搐。极少数病人迅速出现循环衰竭（休克型）或脑疝(脑膜脑炎型)而死亡。 辅助检查 血常规WBC明显升高，中性粒细胞亦明显升高。脑脊液呈化脓性脑脊液改变。皮肤瘀点处组织液及脑脊液涂片可发现脑膜炎双球菌，血、脑脊液可培养出致病菌。特异性抗体的检测可辅助诊断。 诊断标准 在流行区域，冬春季发病，儿童多见。 出现发热，头痛，呕吐，皮肤瘀点瘀斑，中枢神经系统症状。 血像高，脑脊液呈化脓性改变。 特异性抗原、抗体检查阳性辅助诊断，涂片或培养发现致病菌明确诊断。 鉴别诊断 其它化脓性脑膜炎；结核性脑膜炎；败血症休克。 治疗方案 一般治疗：早期诊断，就地隔离治疗，密切监护。维持水电解质平衡。做好护