006肩部运动损伤PPT.ppt

肩、上臂部软组织损伤;肩部解剖概要;肩袖： 冈上肌（肱骨外展） 肩胛下肌（肱骨内旋内收） 冈下肌（肱骨外旋内收） 小圆肌（肱骨外旋内收）;其腱扁宽，远端分别止于肱骨大、小结节。;１、杜格（DUGAS）氏征—肩关节前脱位;2、痛弧试验 —肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤;4、肩关节内旋试验 —肩袖损伤或肱二头肌长头腱鞘炎;5、肱二头肌抗阻力收缩试验 —肱二头肌长头腱鞘炎 ;三、肩袖损伤 定义：指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。 好发项目： 在体操、投掷、排球、羽毛球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。;背景;统计学资料;肩袖损伤;;生物力学;;临床表现;鉴别诊断;诊断;临床试验;康复治疗要点;;康复治疗;;康复治疗计划;;;;;;;;;肱二头肌长头肌腱腱鞘炎;（一）外伤 经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。 ;（二）解剖上的原因 肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。 ;（三）退行性变 当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。 ;（一）症状 患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸胀感，，继之肩部出现疼痛，逐渐加重。疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。 ;（二）体征： 1、病人肩关节多呈内收内旋位，肩关节活动受限。 2、活动时疼痛，尤其上肢做外展、上举并向后作反弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活动时，疼痛加剧。 3、结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。 4、部分患者上肢外展90度位。沿肢体纵轴方向作旋转活动时，可听到响声。若用手指压迫结节间沟处则响声不再出现，为狭窄性腱鞘炎的典型体征。;（三）特殊检查 1.抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。若再伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力试验阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。 2.肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。 ;三、辨证治疗 （一）治疗原则： 舒筋通络，活血化瘀。 （二）主要手法： 滚、揉、点、按、拿、弹拨、扳、约摇、搓、抖法等。 （三）取穴： 阿是、天鼎、缺盆、中府、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。 ;（四）操作方法： 1. 滚、按、揉作用于患处及上臂，点按上肢穴位。 2.点揉、弹拨等手法在二头肌腱长腱鞘处操作，达到理筋活血化瘀的作用。 3.最后搓、抖法于患肩关节及其上肢部施术，亦可配合拿肩井法结束。 ;四、按语 （一）对急性期局部疼痛明显者，宜采用轻快柔和手法以舒筋活血，促进局部血液循环，勿突然使用蛮力或暴力，以免加重疼痛。 （二）对于病久患者，可运用板、摇、弹拨法等被动活动，以松解粘连，滑利关节，促使其功能恢复之作用。 ;肩关节周围炎（简称肩周炎）; 概 念; 肩关节的活动范围;肩周炎的病因; 肩关节的解剖特点; 肩关节的解剖特点;病因例举（1）;病因例举（2）;病因例举（3）;肩周炎的临床表现（1）;肩周炎的临床表现（2）; 肩周炎的临床表现（2）;肩周炎的病程分期（1）;肩周炎的病程分期（2）;肩周炎的病程分期（3）;主要功能障碍及评估 ; 肩周炎的治疗; 急性期的治疗; 冻结期及恢复期的治疗; 传统中药膏药疗法; 传统中药膏药疗法; 传统中药膏药疗法; 传统中药膏药疗法;肩周炎的运动治疗(1);肩周炎的运动治疗(2)