头晕眩晕的诊治PPT.ppt

头晕/眩晕的诊治;学 术 任 职;一、概念：头晕;;是对空间（自身或周围物体）的运动幻觉 主观性眩晕：自身旋转 客观性眩晕：自身不动，周围物体在动 ;空间运动的幻觉 旋转(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤 水平：摇摆不稳，推拉的感觉 垂直：波浪起伏，下落感 多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等 严重时不敢睁眼 可有眼震、行走不稳;内科医生;诊治存在误区;; 比较 32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VBI 同年龄同性别对照的颈椎放射学 平均年龄77.6岁 无显著差异,包括：椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度 颈性眩晕非常少见 Age Ageing, 1986; 15, 57-59 ;三、常见病因;;长期的慢性、持续性头晕；多与精神因素有关，如：如抑郁、焦虑、惊恐、强迫等 短暂或发作性头晕：多与系统疾病（如贫血、感染和发热、低血容量、体位性低血压、低血糖等）及环境/调节变化（血压,体位变化）有关;三、少见病因;我院门诊连续605例头晕病因分析;四、临床特点-BPPV 耳石症;Dix-Hallpike检查;Dix-Hallpike检查;;闭目 迅速 后仰;四、临床特点-BPPV 耳石症;据位置试验时有无眼震分类 客观性BPPV：位置试验 眩晕+眼震 主观性BPPV：位置试验 仅出现眩晕;耳石位置分为：嵴帽石、半规管石 根据耳石所在半规管分类 后半规管BPPV 上（或前）半规管BPPV 水平半规管BPPV ;可有先兆，如：闪光、亮点 反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐，畏光，喜静 多1小时内，一般休息或睡眠(次日)好转 伴或不伴 明显头痛 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 少数有短暂意识模糊。可有视物模糊 前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫;临床分型 焦虑-抑郁状态型 转换性障碍型[癔病型、歇斯底里状态] 躁狂状态型;病因分析： 多数无躯体疾病，少数发生某些疾病后 一般无前庭疾病病史 一般为焦虑人格(神经质或恐惧焦虑气质） 部分于原发性焦虑障碍病程中出现 相对受教育程度较低;症状持续时间长，无明显缓解 伴随症候多，如：失眠、乏力、心悸、记忆力下降等 受环境、情绪变化影响大 愿意穷尽检查和药物治疗 精神状态评估多显示：焦虑或抑郁 抗焦虑、抑郁等治疗有效;后循环缺血，多伴有脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑动脉狭窄 起病较急，症状持续短24h,多在1小时内 可伴行走不稳、视物成双、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等 可突然进展至意识障碍，要高度“警惕” ;前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 不伴耳聋及耳鸣，无中枢症候 温度试验一侧轻瘫或全瘫;病因膜迷路积水，分隔内、外淋巴膜周期性破裂 内外淋巴混合。 反复发作眩晕，每次数小时； 发作时听力减退 逐渐耳聋 耳鸣 耳闷 温度试验：半规管功能低下;眩晕、复视、眼震、眼运动障碍 构音障碍、吞咽障碍 口周麻木、面部麻木、交叉感觉障碍 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 下肢(四肢)无力、肢体麻木 听力下降、耳鸣 神志模糊 枕部头痛 ;DWI;头晕、眩晕逐渐发生、进展加重 神经系统的其他体征在早期很少，但影像已有很大的表现 逐渐出现颅高压的症状。;T2;有无意识障碍？ 如果是眩晕，应鉴别周围性还是中枢性？ 确定发作形式：间断发作？持续性发作？复发？ 诱发因素：体位相关吗？精神状态？睡眠？ 晕的持续时间：数秒，分，时，日，月。 伴随的神经系统表现和全身表现? 有无听力丧失，耳鸣? 健康状况：三高，偏头痛？ 目前用药情况？;;女性 52岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐3年，近半月来发作频繁”而就诊。 既往：3年前无明显原因出现发作性眩晕、恶心，伴呕吐，发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴有头痛，眩晕与头位置变化关系不大，每次发作2-3小时，休息后可缓解。;近半月来，发作症状持续时间略长，发作有时伴眼前视物模糊。 神经系统查体：未见异常 头颅核磁：腔隙性脑梗塞。 如何诊断?;追 问 病 史;男性，52岁 主因“突发眩晕伴恶心6小时”入院。 晨起左侧翻身，出现眩晕及视物旋转、恶心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。中午时慢慢起床，目前静止时眩晕不显，转头时易出现 曾经于1年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足，服药后渐渐好转。 查体未见异常，检查正常;男性，72岁 主诉：心慌、胸闷1天，头晕半天 1天前，晚9时无明显诱因出现心慌、胸闷，伴双侧肩背闷痛不适，伴有胸闷，夜间可平卧休息，症状渐减轻，今上午行ECG时，突发眩晕，为发作性，与体位变化明显相关，持续1-2分钟可自行缓解。;查体：轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，余无神经系统阳性