心血管疾病基本药物PPT.ppt

国家基本用药临床应用指南--心血管系统;目录; 非同日3次以上血压测定（未服用降压药物） 持续服用降压药物的高血压患者（无论血压水平）;只依赖诊室血压会误诊“白大衣高血压”和漏诊“隐匿性高血压”;其他危险因素， ;降压方案：生活方式改变vs启动药物治疗;高血压的发病机制2：RAAS系统激活;高血压的发病机制3：细胞膜离子转运异常;高血压的发病机制4：肾性水钠潴留;高血压的发病机制4：胰岛素抵抗;;药物治疗：优先选择的推荐;药物治疗起始联合治疗以及使用单片复方制剂;ARB;药物治疗方案; 一般患者：140/90mmHg 高危人群（糖尿病、冠心病、脑卒中、肾病） ：130/80mmHg 老年高血压患者： 150/90mmHg 老年或者冠心病患者舒张压不要低于60mmHg;;;;常用药物 卡托普利：12.5mg， bid-tid，1-2周内增加至50mg /d。 依那普利：5-10mg，qd-bid，极量40mg/d 培哚普利 雷米普 福辛普利 注意事项 肾功能不全时慎用 用药期间检测尿素氮、肌酐、血钾 出现血管神经性水肿，立即停药，肾上腺素0.3-0.5ml 皮下注射 主动脉瓣狭窄，肥厚型心肌病、高钾血症慎用;常用药物 ;常用药物 哌唑嗪：血药峰值时间1-3小时，0.5-1mg，tid 乌拉地尔 酚妥拉明：血药峰值时间20分钟，2-5mg，iv 注意事项 嗜睡 为预防体位性低血压，建议首次给药减量、临睡前服用，不做快速起立动作 肝肾功能不全需减量;常用药物 ARB+利尿剂：厄贝沙坦氢氯噻嗪片，替米沙坦氢氯噻嗪片，氯沙坦氢氯噻嗪片 ARB+CCB：缬沙坦氨氯地平片 ACEI+吲达帕胺：培哚普利吲达帕胺片 ; 药物治疗： 硝普钠：静滴后迅速达到血药浓度，停用后血药浓度维持1-10分钟。起始量0.5ug/kg/min，常用量3ug/kg/min，极量10ug/kg/min 乌拉地尔、硝酸盐类、速尿、拉贝洛尔 注意事项： 肾功能不全而使用超过48小时者，需每次测定血浆中氰化物浓度 硝普钠溶液需新鲜配置且避光 肝肾功能不全、老年人、甲减、脑病、心脑血管供血不足需慎用 ; 去肾脏交感神经节阻滞术（RDN） 对RDN的评价仅是“有希望（promising）” ，基于这是一项有创的干预方法，因此审慎、规范和在有效监督下进行长期的临床随访研究是目前比较切实可行的做法。;目录; ;动脉粥样斑块的形成与发展;;冠心病的二级预防;斑块治疗;;抗缺血药物分类;常用抗缺血药物;;;;目录; 阻滞快钠通道 , 减慢心肌传导 ,呈剂量依赖。结合/解离时间常数 1ｓ者为Ⅰｂ类药物 ;≥ 12ｓ者为Ⅰｃ类药物 ;介于二者之间者为Ⅰａ类药物。 禁用：严重SSS、高度AVB、重度心衰、心源性休克、哺乳、肝肾功能不全 ;常用药物 美西律：150mg po tid 普罗帕酮、心律平： 70mg+5%GS 20ml 10min内推完，最多不超过3组。 150mg po tid 注意事项 对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感 ，尤其Ⅰｃ类药物 ,易诱发致命性心律失常 (室颤 、无休止室速 ) 。有器质性心脏病患者慎用，长期预后增加死亡率。 负性肌力，低血压，精神症状。;禁忌：哮喘、重度AVB，严重窦缓，低血压，支气管痉挛性疾病，心衰急性期;常用药物 普萘洛尔：非选择性，10mg tid，极量100mg/d 阿替洛尔：β1选择性，6.25-12.5mg bid 美托洛尔：β1选择性， 12.5-25mg，bid，或缓释片47.5mg，qd 注意事项 负性肌力，抑制SAN、AVN，抑制自律性，减慢窦律，抑制交感神经。 ;禁忌：严重窦房阻滞、房室传导阻滞、SSS，过敏，妊娠或哺乳，肺间质纤维化，甲状腺功能异常 ;常用药物 胺碘酮： 3mg/kg负荷量，150mg+GS15 10min内iv，必要时重复一次，之后1-1.5mg/min维持，300mg+GS 40 走3-5，极量1200mg/d。口服：0.2g tid，逐渐减至维持量0.2g/d 注意事项 延长有效不应期 ,有效地终止各种微折返 ,因此能有效地防颤、抗颤。 不良反应：肺纤维化、角膜色素沉着、甲状腺功能、心电图;禁忌：AMI、预激、心源性休克、AVB、SSS、低血压、左心功能不全;常用药物 维拉帕米：5mg iv 5min内，若必要，30分钟后可再次10mg iv 注意事项 负性肌力，抑制SAN、AVN，容易窦性停搏及AVB。 ;去除诱因。 有症状者首选β受体阻滞剂（倍他乐克12.5-25mg po qd）。 不能使用 β受体阻滞剂时 ,可选用维拉帕米或地尔硫卓。;有症状才治疗，重在病因治疗 β受体阻滞剂（倍他乐克12.5-25mg po qd）。 维拉帕米 可达龙