心脏性猝死与ICDPPT.ppt

3.MADIT-II（Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-II） 研究时间： 1998年1月开始， 2001年11月提前结束 多 中 心： 美国71个，欧洲5个 目 的： ICD能否降低心梗伴心衰患者的总死亡率 急性心肌梗塞 4周 LVEF 30% 21岁 入选标准： 入 组：1232例，随机进入ICD组和常规药物（β阻滞剂+ACEI） 随 访：平均23个月 ICD猝死一级预防的作用 循证医学 心梗＋心衰 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83. MADIT-II结果 Hazard Ratio=0.69 (p= 0.016) 总死亡率降低31% N= 490 N= 742 ICD猝死一级预防的作用 MADIT-II结果 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83. ICD 常规治疗 P = 0.007 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.0 生存百分比 0 1 2 3 4 年 ICD猝死一级预防的作用 MADIT-II结论 ICD有效降低心梗伴心衰患者（EF 30%）的总死亡率31% MADIT-II结论使2002年ICD指南中将心梗+EF 30%列为IIa类指证 ICD猝死一级预防的作用 Sudden Cardiac Death SCD -HeFT Heart Failure Trial Sponsored by The National Heart, Lung, Blood Institute, Medtronic, Inc., Wyeth-Ayerst 循证医学 心衰 SCD-HeFT ICD猝死一级预防的作用 目的： 心功能Ⅱ~Ⅲ级和LVEF 35%，无VT或 VF患者，药物与 ICD对生存率的影响 分组： 2,521 例患者随机进入安慰剂组、胺碘酮组、ICD组 随访：2.5年 入选标准 对照组 n=847 最小随访年限2.5年 ?阻滞剂＋ACEI＋利尿剂 胺碘酮组 n=845 ICD 治疗组 n=829 扩张型心肌病伴心衰（NYHAⅡ~Ⅲ级） LVEF 35% 18 岁 心衰病史? 3 月 入组前接受ACEI和β阻滞剂治疗1个月。 Bardy G 入选标准 ICD猝死一级预防的作用 一级终点 全因性死亡率 二级终点 死亡率 特殊原因死亡 心衰的发病率和死亡率 左室功能不全的患者，应联合应用ACEI和β受体阻滞剂是治疗的基石 在心梗后和其他慢性心衰，再增加ARB可更大获益 当干预神经体液因素时，可减少心血管病的发病率和死亡率，但心梗后和左室功能不全患者仍有较高的猝死发生率 ICD治疗能够明显减少心梗后左心功能不全患者的死亡率，这些获益是理想的药物治疗之外的，因此，对这些患者ICD可以作为标准治疗. SCD-HeFT 的资料对于认识ICD在缺血性或非缺血性心衰患者中的作用十分重要 结论 SCD－HeFT使ICD成为心衰患者（II～III级）猝死I级预防的标志性根据 ICD猝死一级预防的作用 遗传性心律失常ICD预防猝死： 入选: 869例LQT综合征服用β阻滞剂患者 方法：113例有心脏性猝死 ICD二级预防 756例无心脏性猝死 ICD一级预防 结果：随访5年 114例（14％）再发心脏性猝死 结论：LQTS患者的最佳治疗 ICD＋ β阻滞剂 HERG通道亚单位 钾离子通道 循证医学 遗传性心律失常 ICD猝死一级预防的作用 肥厚型心肌病ICD一级预防 入选：128例肥厚型心肌病患者 分组：A组 96例：家族史＋晕厥， ICD一级预防 B组 32例：心脏性猝死或持续性 室速 ICD二级预防 结果：每年放电率 A组 11％ B组 5％ 结论：ICD可考虑肥厚型心肌病患者 一级预防 循证医学 遗传性心律失常 ICD猝死一级预防的作用 ICD降低总死亡率优于抗心律失常药物 60% MUSTT5 5 years 54% MADIT4 2 years 20% CIDS3 3 years 37% CASH2 2 years 31% AVID1 3 years 0% 10% 20