心肌梗死(本)PPT.ppt

虽有ST段抬高，但起病时间24小时，缺血性胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗。 (2)禁忌证 ①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件； ②颅内肿瘤； ③近期（2～4周）有活动性内脏出血； ④未排除主动脉夹层； ⑤人院时严重且未控制的高血压(180/110mmHg)或慢性严重高血压病史； ⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向； ⑦近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(10分钟)的心肺复苏； ⑧近期(﹤3周)外科大手术； ⑨近期(2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。 (3)溶栓药物的应用 以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。国内常用： 1)尿激酶( urokinase，UK) 30分钟内静脉滴注150万～200万U。 2)链激酶( streptokinase，SK)或重组链激酶(rSK)以150万U静脉滴注，在60分钟内滴完。 3)重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA)100mg在90分钟内静脉给予：先静脉注入15mg，继而30分钟内静脉滴注50mg，其后60分钟内再滴注35mg（国内有报告用上述剂量的一半也能奏效）。用rt-PA前先用肝素5000u静脉注射，用药后继续以肝素每小时700～1000U持续静脉滴注共48小时，以后改为皮下注射7500U每12小时一次，连用3～5天（也可用低分子量肝素）。 用链激酶时，应注意寒战、发热等过敏反应。 (4)溶栓再通的指标 ①心电图抬高的ST段在2小时内回落50％以上； ②胸痛在2小时内基本消失； ③2小时内出现再灌注心律失常； ④血清CK-MB酶峰前移(14小时内)。 也可通过冠状动脉造影直接判断再通情况。 介入治疗(PCI) 以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的 经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和支架（stent）植入术 　　　　　PCI 经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA） 冠状动脉内血管支架植入术（STENT） SouthWestHospital 治 疗 项目 肌红蛋白 cTnI cTnT CK-MB CK AST LDH 升高时间h 1-2 3-4 3-4 3-4 6 6-12 8-10 100%敏 4-8 8-12 8-12 8-12 感时间h 高峰时间h 12 11-24 24-48 16-24 12 24-48 48-72 恢复时间d 1-2 7-10 10-14 3-4 3-4 3-6 1-2w 心肌坏死标记物的测定综合评价 肌红蛋白在AMI后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强； TnT和TnI出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后6小时内测定为阴性则6小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达10一14天，对在此期间出现胸痛，判断是否有新的梗死不利。 CK—MB虽不如TnT、TnI敏感，但对早期(4小时)AMI的诊断有较重要价值。 AMI心肌酶 以往沿用多年的AMI心肌酶测定，包括①肌酶激酶(CK)、②天门冬酸氨基转移酶(AST)以及③乳酸脱氢酶(LDH)，其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标记物，但仍有一定的参考价值。三者在AMI发病后6—10小时开始升高；按序分别于12小时、24小时及2—3天内达高峰；又分别于3—4天、3—6天及1—2周内回降至正常 三、超声心动图 AMI后，二维超声心动图检查有助于判断：①室壁运动异常；②室壁厚度异常；③心室室壁瘤；④检测右心室心肌梗死；⑤检测AMI并发症，如室间隔穿孔，乳头肌功能不全和心室内附壁血栓；⑥显示冠脉狭窄情况；⑦检测心肌缺血；⑧评估冬眠心肌和顿抑心肌，了解心肌梗死后心肌的存活情况。 负荷超声心动图(运动或药物激发心肌缺血)，可提高诊断水平，对判断预后亦有重要价值。 四、放射性核素检查 最常用单光子发射断层显像(SPECT)，使用99mTc 心肌灌注显像可获得从心室舒张-收缩-舒张全过程的图像，可观察心室壁的运动和左心室射血分数，缺血的范围、部位和程度，有助于判断心室功