中国人民健康保险股份有限公司城乡医疗救助团体医疗保险条.PDFVIP

中国人民健康保险股份有限公司 城乡医疗救助团体医疗保险条款 (2010 年4 月向中国保险监督管理委员会备案) 1 保险责任及责任免除 1.1 保险金额 由投保人与本公司共同约定被保险人的保险金额，并在保险单中载明。 1.2 保险责任 本合同有效期内，本公司承担下列保险责任： 等待期设置 首次投保本保险或非连续投保本保险时，由投保人与本公司共同约定保险责任的等待期。 续保时，保险责任无等待期。 医疗救助保险金 被保险人因意外伤害或疾病发生的符合约定给付范围的医疗费用，本公司对投保所在地社会 医疗保险支付后、需要被保险人个人负担的部分，在扣除约定的免赔额后，按约定的比例给付 医疗救助保险金。 保险期间内，医疗救助保险金的累计给付金额以本合同约定的保险金额为限。 1.3 责任免除 因下列情形之一引起的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任： 1) 保险单中特别约定的除外事项； 2) 被保险人故意自伤、自杀 （被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）、故意犯罪或者 抗拒依法采取的刑事强制措施； 3) 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 4) 核爆炸、核辐射或核污染。 被保险人在下列期间内发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任： 1) 醉酒、主动吸食或注射毒品； 2) 酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车。 2 合同效力 2.1 合同成立与生效 投保人提出保险申请，本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期于保险单上载明。 除另有约定外，自本合同成立，本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，本 公司自载明于保险单上的生效日开始承担本合同约定的保险责任。 2.2 保险期间 本合同保险期间为一年。 2.3 解除合同的手续及风险 保险期间内，投保人可以书面申请解除本合同。自本公司接到申请书之日起，本合同效力终止。 本公司自收到解除合同申请书之日起30 日内向投保人退还本合同的现金价值。 投保人解除合同会遭受一定损失。 如果被保险人已发生本合同责任范围内的保险事故，本公司将不接受解除合同申请。 3 保险费 3.1 保险费 保险费将根据投保人与本公司约定的保障内容及被保险人的风险状况进行确定，投保 人应一次性向本公司缴清保险费。 4 保险金的申请及给付 4.1 保险事故通知 投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后应当在10 日内通知本公司。 如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、 损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过 其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确 定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。 4.2 受益人 除合同另有约定外，本合同的医疗救助保险金受益人为被保险人本人。 4.3 保险金申请资料 申请人应提供下列资料，本公司有权保留申请资料的原件或复印件： 医疗救助保险金 1） 受益人的有效身份证件； 2） 被保险人门诊治疗的，需提供医院出具的诊断证明书、处方和病历；被保险人住院治疗的， 需提供医院出具的诊断证明书、入出院证明和出院小结； 3） 医疗费用收据原件和费用清单，社会医疗保险经办机构或医院开具的医疗费用报销分割单 原件； 4） 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。 若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过社会医疗保险或商业保险公司等途 径得到了部分补偿，本公司仅对剩余部分按照本合同的约定进行给付。申请人需提供已注明给 付比例或给付金额的医疗费用收据原件或复印件，收据原件或复印件上应同时加盖给付单位的 印章。 以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。 4.4 保险金的给付 本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将及时作出核定；情形复杂的，