眩晕、头晕、头昏诊疗思路PPT.pptVIP

七、慢性头晕与平衡障碍 慢性头晕的分析 方 法 思考内容 多因素分析 是否有其他因素阻碍前庭功能的代偿作用 波动性的前庭疾病：反复发作的眩晕 视觉障碍：斜视、白内障手术 本体觉障碍：周围神经病（糖尿病性、酒精性） 神经系统疾病：脑白质缺血性疾病 骨关节问题和缺乏运动 缺乏自信，例如害怕跌倒及其他心理障碍 年龄因素 差异性治疗 发作性眩晕的特异性治疗： BPPV：手法复位 偏头痛性眩晕：偏头痛预防 梅尼埃病：低盐饮食、倍他司丁 康复治疗（包括健康教育）：用于所有患者 治疗潜在的合并症：如骨关节病、抑郁症和糖尿病，尽量不使用前庭抑制或镇静剂（如能做到，则尽可能停药或减量） 七、慢性头晕与平衡障碍 慢性头晕的分析 方 法 思考内容 确定“慢性头晕”不是步态问题 需明确是头部还是腿部问题 给予步态、姿势、Romberg征、眼动状况和常规神经系统检查 小脑疾病：眼动异常、步态/肢体共济失调 帕金森病：静止性震颤、肌张力增高、运动异常 锥体束损害：腱反射亢进、巴氏征阳性 外周神经病：远端肢体无力和感觉障碍 额叶疾病/脑积水：迈步困难、步态识失用或迟缓 眩晕、头晕、头昏诊疗思路 欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕 人群中眩晕或眩晕的患病率为5-10%；年患病率为5.2%，年发病率为1.5% 我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1% 65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减少 Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904. 徐霞，行宽，邢光前等. 江苏省≥10 岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学杂志，2006，4：250-253. 头晕的诊断 病史最重要 history is king 结构性问询 适当引导 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询 眩晕病史要点 症状特点 耳科症状 神经系统症状 非眩晕的头晕病史要点 个人史、系统疾病、精神状况 正确引导和问询症状 “你觉得好像就要晕倒吗?” 晕厥前 “你觉得行走或坐时有不稳吗?” 失衡 “你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?” 精神性 “你觉得周围在转吗?” 眩晕 诊断：病史要点 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗? 发病形式 病程 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等） 促发、加重、缓解因素 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等 个人史（疾病、药物、外伤） 一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同 （一）感觉体验不同 眩晕（Vertigo）：是以发作性的，客观上并不存在，主观上又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉 头晕（Dizziness）：是在行立起坐卧等运动或视物中间歇性的出现自身摇晃不稳的一种感觉 头昏（Giddiness）：是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉 一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同 （三）检查方法不同 眩晕：前庭眼反射、半规管的温度和转体等方法协助定位定侧诊断 头晕：通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查确定定位与定侧 头昏：问诊、功能性EEG、简易认知、脑力负荷试验 一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同 （四）治疗原则不同 眩晕：是以镇眩晕和促进前庭代偿功能的早日康复（尽量不用或少用镇静剂、以免影响前庭代偿功能） 头晕：加强病因治疗，促进神经功能恢复 头昏：正确劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能药物 二、眩晕/头晕的临床症状及检查 病史采集是诊断最重要组成 2/3病人通过病史可正确归类 1/3病人通过检查可明确诊断 辅助检查虽可提供佐证，罕有确诊价值 二、眩晕/头晕的临床症状及检查 眩晕/头晕的临床特点 特征 可能的诊断 表现形式 旋转性眩晕 急性前庭性疾病（中枢或外周） 位置性眩晕 BPPV、偏头痛性眩晕、中枢性位置性眩晕 平衡不稳感 双侧前庭功能障碍，神经系统疾病（如，多发性神经病、脊髓病、正压性脑积水、脑血管病、小脑疾病） 非特异性头晕 直立性低血压、药物性原因、心理因素 二、眩晕/头晕的临床症状及检查 眩晕/头晕的临床特点 特征 可能的诊断 发作的持续时间 数秒钟 前庭性眩晕、心律失常、BPPV 几分钟 TIA、惊恐发作、偏头痛性眩晕 20分钟至数小时 梅尼埃病、偏头痛性眩晕 数天至数周 前庭神经炎、脑干/小脑卒中或脱髓鞘、偏头痛性眩晕 持续性