眩晕的诊断与治疗课件PPT.pptVIP

2.BPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍他司汀的研究 患者分为4组 LM组(只接受Semont手法复位治疗) LM+BH组(Semont 手法复位+倍他司汀) BD组(只接受Brandt Daroff手法复位治疗) BD+BH组(Brandt Daroff手法+倍他司汀治疗) 每位患者在首次就诊的时候，按照以上顺序入组 倍他司汀的用法:*使用甲磺酸倍他司汀 *每日2次用药 8 am 和 8 pm，饭后服用 每日剂量为16mg 一直用到症状完全恢复为止 2.BPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍他司汀的研究 评估方法 时间 基线，以及治疗后第3、7、14、30、60和90天 如果患者眩晕和眼震持续存在，可重复手法复位治疗 治疗效果按照Epley标准评估( Epley JM. The canalith repositioning procedure: for treatment of benign paroxysmal vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 1992;107:399-404.) 消失：眩晕和眼震全部消失 改善：位置性眩晕和眼震消失，但存在非位置性眩晕的症状 部分缓解：眩晕和眼震显著缓解，但持续存在 无变化：无变化 2.BPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍他司汀的研究 结果 改善率(包括消失和改善) 14天后： LM+BE组和BD+BE组的改善率显著高于LM组和BD组(p0.05) LM+BE组 比 LM组= 92.86% 比 29.17% BD+BE组 比 BD组= 77.78% 比 12.5% 30天后： LM+BE组和BD+BE组的改善率显著高于LM组和BD组(p0.05) LM+BE组 比 LM组= 100% 比 54.17% BD+BE组 比 BD组= 96.3% 比 25% 2.BPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍他司汀的研究 结果 3个月后，LM组和BD组均完全康复 联合应用倍他司汀组比单独应用手法复位组明显有效 BD+BE组的有效率和LE组相似 ? 家庭治疗：倍他司汀+ BD锻炼 关于BPPV的手位复位治疗 BPPV的问诊技巧 耳石手法复位 BPPV的问诊技巧 每1次眩晕发作的时间是多少秒？而不是总的眩晕或头晕的时间； 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感； 是否恐惧：卧床或起床； 头保持何位置能减少眩晕发生； 有无耳鸣及听力下降； 症状容易疲劳否； 有无其他面部感觉障碍、复视等中枢症状。 耳石手法复位 后半规管的复位方法：Epley法,Semont法 上半规管的复位方法： 水平半规管的复位方法： 耳石手法复位 Epley手法 头部连续性地放置于四个位置，分别停留30-120秒 该手法治疗后BPPV在一年内的复发率30% 在某些复发病例，需要做第二次手法复位 治疗过程需要有专业人员监护 椎动脉受压 注意：虚弱、麻木、视觉改变 耳石手法复位 手法复位无效怎么办？ 20%的手法复位无效 可以进行“家庭Epley锻炼” 一种手法无效，可以尝试其他手法 如果所有手法都无效，而诊断又是正确的，那么需要做外科手术 BPPV经常复发，在接受治疗的第1年有三分之一的患者会复发 如果复发，可以再次接受手法复位 部分患者眩晕缓解，但是平衡障碍却持续存在 Dix-Hallpike检查 Epley 手法复位 Archives Otolaryngol Head Neck Surgery, Vol 119, p452, 1993 Semont复位手法 Semont 手法复位 水平半规管结石的治疗 Barbecue manoeuvre for H-BPPV (right ear)-GEO 头晕 dizziness 眩晕 vertigo Diagnose? 椎基底动脉供血不足 VBI or PCI 颈椎病或颈性头(眩)晕 梅尼埃病 前庭周围性眩晕 小结:眩晕的诊断及认识 存在问题： 对良性位置性眩晕不太熟悉 不重视精神状态的评估 对偏头痛性眩晕或头晕的表现形式了解不够 诊断流程思想欠清 药物治疗 小结:眩晕的诊断及认识 头晕 dizziness 眩晕 vertigo Diagnose? BPPV Migrainous vertigo Psychogenic dizziness Non-vestibular dizziness 小结:眩晕的诊断及认识 PCI or VBI 四.头晕/眩晕的诊断流程图 四.头晕/眩晕的诊断流程图 六.头晕/眩晕病例分析: 病例1 患者女性 52岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐3年，近半月发作