第十一章 颈部疾病 Microsoft PowerPoint 演示文稿PPT.ppt

第十一章 颈部疾病;第十一章 颈部疾病病人的护理 ; 颈部的解剖： 甲状腺的位置： 颈部的重要血管： 颈部重要神经： ;甲状腺的解剖生理概要;甲状软骨下方，气管 两旁 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 ;;;喉上神经;甲状旁腺;;甲状腺主要功能是内分泌：分泌甲状腺素 主要参与人体物质和能量的代谢，作用包括： 1、增加全身组织细胞的氧消耗和产热； 2、促进蛋白质、脂肪和糖类的分解； 3、促进人体的生长发育和组织分化； 4、影响体内水和电解质的代谢。 ;第一节 甲状腺功能亢进病人的护理;学习内容：;学习目标;学习重点：甲状腺功能亢进的 临床特征、 处理原则、 手术前后护理 学习难点：甲状腺功能亢进的 术前药物准备 术后并发症的观察和护理 ;病案分析 ;甲状腺功能亢进;最常见，20-40岁间， 腺体呈弥漫性、对称 性肿大，常伴突眼， “突眼性甲状腺肿”;【临床表现】 ;7;;;;;【辅助检查】 ;;;3、血清中T3和T4含量测定;【处理原则】; 【处理原则】 ;【处理原则】 ;【处理原则】;放射性碘治疗;【护理评估】 ;【案例分析】;（二）术后评估 1、手术情况： 麻醉及手术方式；术中出血及补液、引流管等 2、术后恢复情况： 生命体征、切口及引流情况、并发症等 3、心理和认知状况： 心理及情绪反应状况，相关知识掌握程度 4、预后判断： ;【护理诊断／医护合作性问题】;【护理目标】;【护理措施】;2、 一般护理： ①饮食：高蛋白、高热量、高维生素, 足够的液体量 禁 ：中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。 ②体位训练：头低肩高体位—颈过伸体位 ;3、 用药护理：; 术 前 护 理 ;3、 用药护理：;4、突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡前）——防干燥、感染。 5、术前准备：指导并教会病人正确深 呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法； 术前12小时禁食，6小时禁水； 术日晨准备麻醉床； 床旁备引流装置、无菌手套、 拆线包及气管切开包 6、心理护理 ;（二）术后护理;（二）术后护理;3、疼痛的护理 4、保持呼吸道通畅 指导病人深呼吸、协助病人有效咳嗽 超声雾化吸入 5、用药护理 遵医嘱继续服用复方碘化钾， ☆ 每日3次，每次10滴，1周； ☆ 或每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1 滴，至病情平稳。 ☆年轻病人术后常规口服甲状腺素，每日30-60mg, 连服6-12周，以预防复发 ;是术后最危急 的并发症！！;6、并发症的护理 ①术后呼吸困难和窒息 处理：立即行床旁抢救 剪开缝线 气管切开 待情况好转，再入手术室进一步检查、止血等;6、并发症的护理 ? 喉返神经损伤 原因：术中不慎损伤 或血肿压迫、及瘢痕组织压迫或牵拉， 造成永久性或暂时性损伤所致 临床表现： 一侧喉返神经损伤可导致声带活动障碍， 出现声音嘶哑； 双侧喉返神经损伤可使两侧声带麻痹， 发生失音、呼吸困难、窒息。 处理： ;6、并发症的护理 ?喉上神经损伤 原因：处理甲状腺上极时误伤 临床表现: 外支(运动）→音调降低； 内支（感觉）→呛咳、误咽。 处理：理疗后可缓解 ;6、并发症的护理 ④手足抽搐 （甲状腺旁腺损伤）： 原因：术中误伤或血供不足 致甲状腺功能低下-- 血钙浓度下降，神经肌肉的应激性明显增高 临床表现: ?手足抽搐多发生于术后1～3天 ?面部、唇部或手足部针刺样 麻木感或强直感 ?面肌与手足疼痛、持续痉挛， 若喉和膈肌痉挛可 致窒息死亡 处理：抽搐时静脉给钙剂 饮食限制含磷较高的食物， 口服葡萄糖酸钙， 症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3 ;6、并发症的护理 ⑤甲状腺危象：是甲亢手术后危及生命的并发症 原因：与术前准备不够、 甲亢症状未得到很好控制及手术应激有关。 临床表现: ◎发热：术后12～36小时内体温达39℃以上； ◎脉快而弱，（120次/分）、心搏强而有力； ◎大汗； ◎常伴有呕吐、水样腹泻； ◎神经精神障碍：烦躁、谵妄， ◎ 如处理不及时或不当，可迅速发展