非ST段抬高性ACS诊疗最新进展PPT.ppt

非ST段抬高性ACS治疗策略 ——2014ACC/AHA指南介绍 ;急性冠脉综合征（ ACS ，Acute Coronary Syndrom） 基础复习;ACS的临床分型;ACS主要发病机理;ACS的病理生理基础;非ST段抬高ACS的治疗;ACS住院患者（NSTE-ACS vs STEMI）;p0.01;新版指南采用新的术语——非ST抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS），替代了不稳定性心绞痛和非ST 段抬高性心肌梗死。 “缺血指导的策略” 替代“初始保守治疗”的术语。 早期侵入性策略（early invasive strategy） 缺血指导策略（ischemia guided strategy）;临床上区分UA和NSTMI非常困难。 二者在病理生理学上是延续的。 预后、临床表现几乎无异，只是严重程度不一样。;初始诊断和评估;心肌标志物：cTN 考虑cTN的连续性变化及幅度 如果初始升高，变化幅度20%. 如果初始临街值，变化幅度标准差的3倍以上。;1、缺血指导策略 ： 替代“初 始保守治疗”的术语。 （ischemia guided strategy） 2、早期侵入性策略： （early invasive strategy） ;哪种治疗最好？（Invasive vs Conservative）;360;ISAR-COOL试验;ISAR-COOL 结论;早期的风险评估;2、GRACE Risk Model ;/grace/;3、平衡抗栓治疗的获益和出血风险;Crusade评分;;;双重抗血小板治疗是NSTEACS治疗的基石;阿司匹林显著降低NSTE ACS患者的死亡或心梗发生率;不同研究间接比较：高剂量ASA不能带来更多获益;指南对阿司匹林的推荐;NSTE- ACS的双重抗血小板治疗 --为什么要用氯吡格雷？试验依据！;氯吡格雷显著降低NSTE-ACS保守治疗患者的死亡/心梗/卒中发生率;;双重抗血小板治疗并不增加中、重度出血风险;2014年NSTE ACS指南对氯吡格雷、替卡雷洛、普拉格雷的分类荐进一步细化和明确;P 0.05 vs. 300 mg LD ;我们应该继续使用双重抗血小板治疗多长时间 ?;;Eisenstein, JAMA. 2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179);GP IIb/IIIa 受体拮抗剂的应用;抗凝治疗是NSTE-ACS抗栓中重要部分;2014 ACC/AHA 指南抗凝治疗选择更明确;依诺肝素抗凝优势明确 ----荟萃分析依诺肝素优于UFH疗效的6项研究;ESSENCE: 依诺肝素显著降低UA和非ST段抬高心梗患者14天，30天时的三重???点事件的发生;依诺肝素的安全性与普通肝素相当， 不增加大出血风险;;ESSENCE中依诺肝素的卓越疗效持续至1年 与普通肝素相比相对风险下降10％;其他初始治疗;24小时内 美托洛尔缓释片、卡维地洛、比索洛尔 评估禁忌症;ACEI长期使用。 ARB替代地位 安体舒通与ACEI合用;出院后长期治疗;总 结;Any questions, pls call mecell phoneEmail:czk3231@163.com