[医学]肺结核课件.pptVIP

肺 结 核  Pulmonary Tuberculosis 定义 结核分枝杆菌感染引起的主要累及肺实质的慢性感染性疾病。 结核分枝杆菌感染可影响全身各系统器官，肺部最常见，约占80%～90%。 中医 本病相当于中医的“肺痨”范畴。 致病因素主要有两个方面：一为外因感染，“瘵虫”伤人；一为内伤体虚，气血不足，阴精耗损。 病位在肺，病理性质为阴虚，病变过程中可累及五脏亏损，尤以肺、脾、肾为重要。 流行病学 全球疫情：高流行与GDP低水平相对应 我国疫情：“三高二多二低一差异” 高感染率、患病率、耐药率 死亡人数多、中青年患病多 递降率低、实施DOTS率低 地区之间差异大 ▲DOTS：短程化学治疗策略 结核分枝杆菌 分型：人型、牛型、鼠型和非洲型(对人类致病为人型) 分群：按生长速度不同分为A、B、C、D四群 结核分枝杆菌 A群：生长旺盛、繁殖力强、存在于巨噬细胞外和空洞干酪液化部分，易被抗结核药物杀灭 B群：细胞内菌，繁殖缓慢，处于半静止状态 C群：偶然繁殖菌，可有间歇、短暂生长繁殖 D群：休眠菌 结核分枝杆菌 一般特性 ①生长缓慢、属需氧菌； ②抗酸性（抗酸杆菌）； ③对干燥、冷、酸、碱抵抗力强，煮沸5分钟、 70%酒精2分钟可灭活； ④菌体结构复杂（类脂质、蛋白质、多糖类）； ⑤多形性 结核分枝杆菌 耐药性 --初始耐药（天然耐药）：未接触药物治疗患者，出现结核菌对某药不敏感。 --获得性耐药（继发耐药）：多与用药不规则或中断治疗有关 结核病的感染途径 传染源：排菌的肺结核患者 （尤其是痰涂片阳性、未经治疗者) 传播途径：飞沫传播最常见 人群易感性： --自然抵抗力低下 --获得性特异性抵抗力低下 社会：生活贫困、居住拥挤、营养不良 影响传染性的因素 患者排出的结核菌量的多少 空间含结核菌微滴的密度及通风状况 接触的密切程度和时间长短 吸入结核菌者的免疫力状况 人体对结核菌的反应 自然免疫力（先天免疫力）：非特异性 获得免疫力（后天免疫力）：接种卡介苗或经过结核菌以后获得的免疫--特异性 结核病的免疫——细胞免疫： T淋巴细胞致敏?变态反应?类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞?结核结节。 迟发型变态反应 超敏反应往往发生在结核菌感染后的4～8周后。 Koch现象：初次感染结核菌，引起原发型肺结核。若儿童时期感染或接受卡介苗，再次感染结核菌时，感染局部发生剧烈变态反应，发生渗出、干酪样坏死、液化及空洞形成。这种出感染和在感染呈不同反应的现象称科赫现象。 （原发型肺结核、继发型肺结核） Koch现象 病 理 结核病变的转归 渗出性病灶→完全吸收消散、转为增生性病变、干酪性坏死 增生性病变→缩小吸收仅留纤维疤痕 干酪性坏死→钙化、空洞、播散 结核菌感染与肺结核的发生、发展 人体感染结核菌后是否发病？ 由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。 初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同 肺结核的临床类型 Ⅰ型：原发性肺结核 Ⅱ型：血行播散型肺结核 Ⅲ型：浸润型肺结核 Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型：结核性胸膜炎 临床表现 起病及发现形式： 逐渐出现低热、乏力、咳嗽、咳痰而就诊 无症状，经X线普查发现 反复咳嗽、咳痰合并肺气肿、肺心病就诊 诊断为普通细菌性肺炎，抗生素疗效不佳 不明原因的咯血 应用免疫抑制剂后呼吸道症状或原有呼吸道症状加重 临床表现 呼吸系统症状 1、咳嗽、咳痰：干咳、少量粘液痰，空洞形成后痰量增多，支气管结核时刺激性干咳 2、咯血：1/3～2/3患者有不同程度咯血 3、胸痛： 4、呼吸困难：干酪样肺炎、大量胸腔积液患者 临床表现 全身症状 发热——最常见，长期低热，午后或傍晚开始。 疲倦乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。 临床表现 体征 因病变不同而各异、无特征性体征 可无阳性体征 肺实变体征、 胸腔积液体征、 胸膜肥厚体征、 干湿啰音、 代偿性肺气肿体征 结核性风湿征 结节性红斑或环形红斑 结核菌检查→确诊肺结核的主要依据 痰涂片抗酸染色查结核菌 清晨胃洗液查结核菌 痰培养结核菌及药敏 痰聚合酶链反应（PCR）→结核菌的DNA 影像学检查 是诊断肺结核的必要手段 重要性：早期发现肺结核--明确部位、范围、 性质及判断病情发展及治疗效果 病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、纤维条索、胸腔积液、胸膜肥厚 活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、 胸腔积液、 非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞、纤维条索、胸膜肥厚 结核菌素试验 意义 1、阳性：结核菌感染。反应越强，对诊断，尤其是因幼儿诊断越重要。