[医药卫生]ACL导管维护标准.ppt

A-C-L导管维护标准 应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案! 意义 评估导管状况及功能性 避免药物间的配伍禁忌 避免血液回流（在非使用时导管的封管） A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） 导管穿刺期间 导管留置期间 C - Clear 冲管 L - Lock 封管 导管功能评估 所有的导管在输液前都会有一些回血; 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关; 通过回血判断导管通畅是必须的! 意 义 导管穿刺期间：判断导管部位、通畅 导管留置期间：判断导管功能、有无异位 导管功能评估 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。 冲管 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管： 将导管内残留的药液和血液冲入血管 L– Lock 封管 冲管的目的 避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。 没有足够冲管危害 管腔阻塞 血液凝结 药物沉积 导管腔内堵塞原因 一、血栓性因素： 高凝状态； 血管内皮损伤； 各种原因导致回血。 导管内回血的影响因素 无针注射系统（未正确使用正压接头） 冲管技术 胸腔压力的变化 肌肉的收缩 输液压力的变化 输液袋液体滴空导致的压力变化 导管腔内堵塞原因 二、药物沉淀因素： 两种或多种不相容药物/液体； 管内沉淀形成、脂肪乳沉积； 药物PH值变化； 管壁内蜡状沉淀。 导管腔内堵塞原因 三、机械性因素： 导管打折； 静脉瓣 ；静脉痉挛； 输入较冷液体(输血)； 输液袋滴空后出现压力的变化； 导管固定差、移位、尖端位置改变 冲管 每次输液前后，采血后； 治疗间歇期每7天冲管一次； 输注全血、红细胞等血液制品后； 输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 肠外营养输注＞4小时； 液体明显减速；导管内回血； 不同药物输注之间。 冲管 PICC严禁使用小于10ml的注射器！ 冲管 独立包装容器（如10ml不含防腐剂的生理盐水）预充式注射装置，是冲管液容器的最佳选择。 冲管 冲管 正压脉冲式冲管 （不可暴力冲管，防止导管断裂） 冲管 封管 A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管： 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。 封管方式（SASH） 封管方法 在注射器内还有0.5ml封管液时，边 推注射药液边退出。 夹输液夹 一手持夹子，一手快速将延长管 （拿输液接头一端）推至输液夹底部。 封管 小儿 10u/ml肝素，0.5-1ml，1次／8小时； 成人 100u/ml肝素，1-2ml，1次／24 小时。 输液接头管理和敷料管理也是降低 导管相关性血流感染的重要环节。 分隔膜无针输液接头 输液接头 每周更换1-2次 污染或完整性受损时 有残余血液或血凝块时 从输液装置取下后 输液接头消毒 常用消毒液 酒精，复合碘/酒精 擦拭时间 ＞15秒 (Kaler Chinn, 2007) 消毒技术 多方位用力摩擦 敷料规格的选择 蔡兰萍等对PICC使用者10cm×12cm 与6cm×7cm 两种规格无菌透明敷贴进行 对比,发现10cm×12cm覆盖效果好。 中华医院感染学杂志2005 ；15 （6 ） 使用8cm×12cm以上的无菌透明敷贴 ——NIS标准和指南（中国） 敷料的选择 Hoffmann研究发现棉质敷料 优于透明敷料，但无研究支持透 明敷料会引起临床静脉导管相关 性血流感染的增加。 ——NIS标准和指南（中国） 敷料的选择 敷料的选择 更换敷料---外周静脉导管 敷贴规