[医药卫生]护理常规.doc

病人、出院护理常规 一、一般病人入院 1．热情迎接新病人，安排床位，引导病人至床单元，进行入院介绍。 2．办公室护士办理入院手续，通知主管医师。 3．行卫生处置：剪指甲、剃胡须、清洁、更换病人服。 4．运用交流技巧主动与病人沟通，了解大小便情况、心理问题，观察其他临床 5．进行首次饮食宣教。 6．执行各项治疗，进行用药知识及有关疾病知识宣教。 7．遵医嘱安排各项常规检查，指导病人留取各项检验标本 8．入院评估，当班护士完成病人入院护理评估单的书写。 9．根据收集的资料，确定护理问题，制定护理计划，实施护理措施并及时评价 10.建立病人信息标记：包括床头卡、等级护理牌、饮食牌、药物过敏牌、防跌倒 二、急诊病人入院 1．立即安排床位，护送病人至床单元，必要时放置床栏。 2立即通知值班医师。 3．监测生命体征、神志、皮肤黏膜、疼痛及排泄物等情况，发现异常及时汇报。 4．更衣，做好体格检查准备。危重病人的贵重物品 5．危重病人，做好急救准备，建立静脉通路，吸氧，备好急救药品、器材。 6．实施心理护理。对神志清楚者，给予安慰解释，减轻恐惧、紧张情绪。 7．安置病人后，引导家属了解病区环境，做入院介绍。 8．向病人或家属交代注意事项，如禁食、特殊治疗或手术等。 9．联系辅助科室做床边检查。 1入院评估，当班完成病人入院护理评估单的书写。 1 1．根据收集的资料，确定护理问题，制定护理计划，实施护理措施并及时评价 12．建立病人信息标记：包括床头卡、等级护理牌、饮食牌、药物过敏牌、防跌倒 13．疑有传染者，应按隔离原则处理，病情许可下，进行必要的卫生处置。 三、病人院 1．管床医师开出院医嘱，护士及时通知中心药房及结账科。 2．根据病情行出院指导(饮食、起居、活动、功能锻炼等以及用药情况、复诊时)。 3．交代病人或家属正确办理出院手续的方法。 4告知家属准备必要的衣物、交通工具等。 5．诚恳征求病人意见，发放病区联系卡，出院l5天后作电话随访。 6．病人结账后，凭出院卡将门诊病历、出院小结交给病人保管。 7．办理出院手续当日，办公室护士撤除各项治疗卡。 8．协助病人整理物品，清点医院用物，行动不便者，安排轮椅或推车送病人至 9．按消毒隔离规范进行床单元终末处理和消毒。 一、发热 【观察要点】 1．高热(体温39～4．9。C)时生命体征变化。 2．热型及病程，有无伴随症状，如寒战、黄疸、皮肤黏膜出血、皮疹、咽痛、胸痛、 3．皮肤温度、湿度、弹性和末梢循环，及尿液和体重变化，有无抽搐、休克等 4．病人的自理能力及心理状态，有无恐惧和焦虑。 【护理措施】 1．休息高热者绝对卧床休息，提供适宜的休息环境，空气流通。 2．降低体温遵医嘱予以物理降温或药物降温，半小时后复测体温。高热期4小时监测体温、脉搏1次。 3．补充营养和水分高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。鼓励多饮水，2 500～3 000 ml／d为宜，促进血液循环、皮肤及肾脏的排泄。 4．口腔护理在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，必要时口腔护理。 5．皮肤护理随时擦干汗液，更换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥，提高舒 6·安全护理谵妄、意识障碍时应加床栏或适当约束；高热惊厥时注意防止舌 7．采集标本最好在使用抗生素之前5天后。 8．心理护理保持心情愉快，最佳配合治疗和护理。 【健康教育】 1讲解发生高热的原因、危险性、初步处理及预防方法。 2．说明正常体温的范围，教会病人及家属正确测量体温和物理降温的方法。 3．为家属提供病人高热时家庭护理指导。 【观察要点】 1．生命体征、瞳孔对光反射及大小。用格拉斯哥昏迷评分表或欧洲脑卒中评 2．水、电解24小时出入量。 3．有无颅脑外伤史，有无耳鼻出血、舌咬伤等。 4．有无深、浅反射异常，有无瘫痪、脑膜刺激征等。 5．有无并发症肺部感染、泌尿系统感染、应激性溃疡(呕吐物、排泄物、引流)、压疮等。 【护理措施】 1．专人护理，严密观察病情，做好抢救准备。 2．保持呼吸道通畅平卧或侧卧位，取下义齿，清除呼吸道分泌物；定时翻身 3．基础护理 (1)眼睛护理：眼睑不 (2)口腔护理：每日口腔护理2～4次，口唇干燥时，涂以石蜡油。 (3)皮肤护理：保持皮肤清洁干