[医药卫生]正确使用抗心律失常药物.ppt

抗心律失常药物分类、作用机制和用法 抗心律失常药物分类 类别 作用通道 APD或 常用代表药物 和受体 QT间期 Ia 阻滞INa++ 延长+ 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 Ib 阻滞I Na 缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 Ic 阻滞INa+++ 不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 Ⅱ 阻滞β1 不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞β1、β2 不变 纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔 Ⅲ 阻滞Ikr 延长+++ 多非利特、索他洛尔、（司美利特、 阿莫兰特） 阻滞Ikr、Ito 延长+++ 替地沙米、（氨巴利特） 阻滞Ikr激活INa-S 延长+++ 伊布利特 阻滞Ikr、Iks 延长+++ 胺碘酮、azimilide 阻滞Ik，交感末梢 延长+++ 溴苄胺 排空去甲肾上腺素 Ⅳ 阻滞Ica-L 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他 开放IK 缩短++ 腺苷 阻滞M2 缩短++ 阿托品 阻滞Na/K泵 缩短++ 地高辛 心律失常的治疗原则 有严重症状 有预后意义 常见心律失常 缓慢型心律失常 窦缓、病窦综合征 房室传导阻滞 快速型心律失常 早搏（房性、室上性、室性） 室上性心动过速 房扑 心房颤动 房性、室性心动过速 缓慢型心律失常 病窦综合征 无症状－不需要治疗 有灌注不足症状 是否有可以纠正的原因？ 减慢心率药物、电解质紊乱、酸碱失衡、甲减 临时或永久起搏 药物治疗作用有限 异丙肾上腺素：弊利 阿托品：0.5-1mg IV，q3-5min，总量3mg 缓慢型心律失常 病窦综合征包括数种窦房结功能异常： 窦性心动过缓，与药物和疾病状态无关 窦性停搏或窦房传导阻滞 窦房和房室传导异常都存在 阵发快速房性心动过速和慢房率交替 缓慢型心律失常 通常认为清醒心率 40次/分或窦性停搏3秒 ，或出现与心动过缓有关的症状时，置入起搏器 睡眠时出现的长间歇很难分类 正常人在睡眠时也可出现3秒的长间歇 缓慢型心律失常 房室传导阻滞(AVB) I°或II°I型AVB 一般不需治疗 是否是药物引起的，是否有缺血的原因－病因治疗 β阻滞剂－ I°AVB：慎用， II°I型AVB：禁用 II°II型AVB 多数需要起搏治疗 缓慢型心律失常 房室传导阻滞(AVB) III°AVB－所有患者均应起搏治疗 急诊室治疗 临时起搏器 排除地高辛中毒和药物影响 急诊药物治疗 效果差，有导致室颤的风险 房性早搏 无器质性心脏病 部分与交感神经兴奋有关的早搏，可考虑使用β受体阻滞剂 可选用普罗帕酮、莫雷西嗪150mg tid,控制症状 伴有心肌缺血或心力衰竭 原发病控制后能好转