上呼吸道之支气管哮喘.pptVIP

; 主报单位：武汉科技大学医学院梅** 报告日期：2014/09/12;*; ; 肺是进行气体交换的器官，左右各一，右肺短粗，分三叶，左肺狭长，分二叶， 有心切迹。; 环状软骨以下的气管和支气管为下呼吸道，是气体的传导通道。气管在隆凸处（相当于胸骨角处）分为左右主支气管。; 主支气管向下逐渐分支为肺叶支气管、肺段支气管到终末细支气管均为传导气道，呼吸性细支气管以下直到肺泡，为气体交换场所。;*;*; 遗传因素：亲属患病率高 环境因素—哮喘的激发因素 ①吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛 屑、二氧化硫等； ②感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等； ③食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等； ④药物：普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等； ⑤其他：气候改变、剧烈运动、妊娠等;发病机制; 哮喘的炎症反应是多种炎性细胞、炎症介质（前列腺素、白三烯等）和细胞因子参与的相互作用的结果。体液介导和细胞介导免疫均参与发病过程。;*;; 气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发病的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性（AHR）的重要机制之一，而AHR则为支气管哮喘病人的共同病理生理特征。;正常的支气管;*;*;*;*; 非典型哮喘发作症状 咳嗽型哮喘以发作性剧烈咳嗽为 主要特征，肺部听诊无哮鸣音。;;;;*;*;*;*; 时间 项目 ;①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与 接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染和运动等有关。 ②发作时在双肺可闻及散在或弥散性以呼气相 为主的哮鸣音，呼气相延长。 ③上诉症状可经治疗缓解或自行缓解。;④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸 闷或咳嗽。 ⑤临床表现不典型(如无明显喘息或体征) 至少有以下三项中的一项：A.支气管激 发试验或运动试验阳性；B.支气管舒张 试验阳性；C.昼夜PEF变异率≥20%。;*;病情程度;病情程度;临床特征;每日全无或最轻微慢性症状(包括夜间症状)。 没有紧急求诊的记录。 不需要(或很少)急用β2受体激动剂。 日常活动(包括运动)不受限制。 尖峰呼气流速值接近正常，早晚差异小于20%。 避免发生致命状况。 避免不可逆性的呼吸道伤害;*;*;*; β2受体激动剂 控制哮喘急性发作的首选药物，用药方法有定量气雾剂吸入（MDI）、干粉吸入（DPI）、持续雾化吸入等，也可口服或静注，首选定量吸入法。;常用β2受体激动剂;*;*;*; 去除诱因 控制急性发作，积极使用支气 管舒张剂 减轻气道炎症 吸氧（有需要时） 做好人工通气的准备;首先明确诊断，对病情严重程度进行 客观评价。 急性发作的治疗包括快速缓解气流受限、纠正低氧血症、防止并发症、建立哮喘长期管理方案。 给予相应的程序化、规范化治疗。;反复吸入β2激动剂作为第一线基础治疗，中度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及时足量使用全身性激素、氧疗。 抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及 生命发作的患者 。;*;*;*;18岁女性，因气急、不能平卧30多小时入急诊。家属诉昨日上午先感鼻咽痒、打喷嚏和流清涕，随即胸闷、咳嗽、咳粘痰，而后发生呼吸困难，气急不能平卧。自服氨茶碱片，未见好转。今晨气急转剧，张口呼吸，严重喘鸣，口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷，感到十分痛苦，心里十分害怕。至当地卫生院打针服药治疗（药名不详）仍未见好转，故转入我院急诊。以往有类似发作史，但均比这次轻。 体检：T 37.℃，P 124次/分，R 32次/分。急性病容，端坐位，表情痛苦，精神不佳。口唇发绀，颈静脉怒张。胸廓较膨隆，双侧语颤均减弱，扣诊呈过清音。 辅助检查：WBC：8×109/L，中性粒细胞占70%，淋巴细胞22%，嗜酸性粒细胞8%；X-Ray呈肺气肿征象，两肺纹理粗乱。; 气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液黏稠、 无效咳嗽有关。;*; 环境与体位 安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内清 洁、空气流通。根据病情提供舒适体位，如为 端坐呼吸者提供桌子支撑以减少体力消耗。; 饮食护理 给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质 饮食。避免进食硬、冷、油煎食物；避免食用 可能诱发哮喘的食物如虾、蟹、蛋类、牛奶等; 病情观察 观察病患病情及生命征象改变，并及时做好相 应处理，尤其是凌晨及夜间要加强巡视病房。 观察咳嗽情况、痰液量及性状。 ; 心理护理 多巡视病人，耐心解释病情和治