心肺脑复苏(二六三).ppt

心 肺 脑 复 苏 ;教 学 目 的; 脑重量占体重2%，其血流量占心输出量的15%，耗氧量占全身耗氧量的20%。正因为脑的这种“低贮备、高供应、高消耗”的代谢特征决定了脑组织易招致缺血缺氧性损害。; 一般心跳停止4 ~5分钟后，脑组织的能量即被耗竭， 可造成不可逆性的脑细胞损害。所以， 在心肺复苏成功的病人中，仅有30% 脑复苏成功, 而其余70%的病人成为“植物人”。 故复苏效果的好坏，不仅体现在心搏、呼吸的恢复， 而且在很大程度上取决于中枢神经系统（CNS）功能的恢复程度。 ;三、存活链（chain of survival）;chain of survival; 心脏复苏每延迟1分钟，存活率下降3%；除颤每延迟1分钟，存活率下降4%。 因此，存活链中任何一个环节被削弱或失败都可能导致心肺脑复苏失败。;;第二节 心跳骤停 Cardiac arrest ;;三、心跳骤停的原因;;导致心跳骤停的四环节 ;心跳骤停的原因（前五位）（ 41例） 缺氧（19.5%） 失血性休克、低血压（17.1%） 高血压心肌缺血（12.2%） 术中胆--心反射（9.8%） 低血钾（7.3%） ;四、心跳骤停的诊断 ;;心跳骤停的诊断;五、安全时限;六、CPCR的处理过程;第三节 基础生命支持 Basic life support;基础生命支持（BLS）;基础生命支持 ;基础生命支持（BLS）;一、 开放气道 open airway;开放气道 ;;;二、人 工 呼 吸artificial ventilation;口对口或口对鼻人工呼吸 保持病人仰卧位，头部极度后仰，一手托起下颌并使下唇张开，用另一只手捏住病人的鼻孔，深吸一口气，对准病人口部用力缓慢吹入。 每次吹气应持续2s以上。频率10~12次 /分。 对口腔严重创伤或牙关紧闭者，可捏闭口唇对鼻吹气。;口对口人工呼吸;; 正常人呼出气前段100ml来自气道死腔，是未经气体交换的空气，PO2为20KPa。在口对口人工呼吸时，这部分气体首先进入病人的肺泡。正常人呼出气的平均氧浓度为16~18%，CO2浓度为2~4%。 以这种气体作人工呼吸，可使病人的 PaO2达10 ~ 11.3 KPa，PaCO2仅为4.0~5.3 KPa。 ;口对口人工呼吸的优缺点 优点 最为简便，及时有效 缺点 操作者易疲劳 可能引起病人胃扩张 交叉感染 ;口对口人工呼吸的争议; 目前有关基础生命支持阶段是否需要人工呼吸的研究还在进行中 总体印象是，当心搏骤停发时，如是心源性的（而不是呼吸性的）、且在短时间内就可以进行气管插管时，单纯胸外心脏按压可以与按压加口对口人工呼吸的效果一样。;口对面罩呼吸;简易呼吸器控制呼吸;气管插管后控制呼吸;三、人 工 循 环artificial circulation;胸外心脏按压;胸外心脏按压;;双人CPR; ECC有效的标准 ;ECC的机理 ;胸泵机制 the thoracic（chest）pump theory 按压时胸内压明显增高，此压力传递至胸内心脏和大血管，再传至胸外各动脉，推动血液前进，此时心脏只是一个被动的通道。解除按压时，胸内压下降，静脉系统的血液回流入心脏。 胸泵机制占80%，心泵机制占20% ;ECC优缺点和并发症 ;ECC的禁忌证; ECC的改良方法 ;插入式压腹CPR;开胸心脏按压 ;四、电 除 颤Defibrillation;后期除颤;电除颤的方法;胸外直流电除颤;Typical view of the defibrillator operator. The leader is at the head of the patient, administrating oxygen. Note how the head of the patient in secured between the leaders knees. The defibrilation patches are on.;电除颤的方法; 第四节 进一步生命支持 Advanced cardiac life support ;进一步生命支持 advanced cardiac life support ;进一步生命支持;一、控 制 气 道;气管插管的优点;二、维持及稳定呼吸功能;三、维持及稳定循环功能;急诊体外循环 ECPBEmergency cardiopulmonary bypass ;四、 ICU连续监护 ;第五节 复苏期间的药物治疗 Drug therapy during CPR ;药物治疗的目