原发性病上呼吸道之支气管肺癌.pptVIP

原发性支气管肺癌 ;肺癌在支气管和肺肿瘤中的重要地位 支气管、肺肿瘤： 良性（如错构瘤、畸胎瘤） 恶性 原发性支气管肺癌--占恶性肿瘤98%以上 其它恶性（淋巴瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤 等）—占0.2-2% 肺癌在所有恶性肿瘤中的重要地位 1．肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一、死亡率高 2．肺癌的发病率和死亡率有明显的增高趋势 ;按解剖学部位分类 1．中央型肺癌 段支气管以上至主支气管 鳞癌和小细胞未分化癌多见 2．周围型肺癌 段支气管以下 以腺癌多见 ;按组织学分类 ;细支气管-肺泡癌 属肺腺癌的特殊类型，因生长方式和临床表现比较特殊，故单独分类。 病因不明，有认为与慢性炎症和肺间质纤维化有关。 好发于中年，男女比例相近。发生于细支气管粘膜上皮和肺泡上皮，肉眼上呈弥漫型或结节型。前者为弥漫播散小结节或大片炎症样浸润，后者为肺内孤立性圆形病灶。 可引起淋巴和血行转移，但较一般腺癌少见。单发者转移慢，手术机会多。 ;临 床 表 现 ;（一）由原发肿瘤引起的症状 咳嗽 刺激性干咳或少量粘液痰，并感染呈粘液脓性。 高音调金属音---特征性的阻塞性咳嗽。 肺泡细胞癌---大量粘液痰 咯血 中央型多见。痰中带血。 喘鸣 支气管部分阻塞---局限性喘鸣 胸闷、气急 肿瘤引起支气管狭窄，支气管管外受压，或胸腔、心包腔受累积液，或肺部广泛受累等。 体重下降 肿瘤毒素和消耗，感染、疼痛所致的食欲减退。 发热 肿瘤坏死，继发感染。 ;（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁、压迫肋间神经等。 呼吸困难 肿瘤压迫大气道，吸气性呼吸困难。 咽下困难 侵犯或压迫食管。 声音嘶哑 压迫喉返神经。 上腔静脉压迫综合征 侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。 Horner综合征 肺尖部的肺癌称上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。 ;病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。 ;胸部X线检查 最重要的一种方法：发现肿物，提供诊断和治疗依据。 癌本身的征象： （1）中央型：肺门肿块，边缘毛糙，有时有分叶表现。“S”型典型征象。 （2）周围型：早期呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。如动态观察肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高，边缘清楚常呈分叶状，有切迹或毛刺。 （3）癌性空洞的特点：空洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。;肺门肿块，边缘毛糙，有时有分叶表现。“S”型典型征象。 ;Date;Date;肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高，边缘清楚常呈分叶状，有切迹或毛刺。 ;Date;空洞壁较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面。;支气管阻塞引起的征象： （1）局限性肺气肿； （2）段或叶的肺不张； （3）阻塞性肺炎。 肺泡细胞癌（单个结节性、弥漫性） 肿瘤侵犯的表现 骨质破坏、膈高位和矛盾运动、心包积液等。 ;Date;电子计算X线机体层显像（CT） 优点： 发现普通X线检查不能显示的解剖结构： 如心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下和肋骨头部位。 辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大 螺旋CT能发现大于3mm病灶 磁共振显像 评估肿瘤与心脏大血管的关系 ;Date;Date;Date;Date;放射性核素扫描 放射性核素肿瘤显像（亲肿瘤的标记化合物作显像剂），放射免疫肿瘤显像（肿瘤抗原或相关抗体作显像剂），正电子发射计算机体层扫描技术（PET）对肿瘤进行定位、定性诊断。 化验检查 如癌胚抗原 ;纤维支气管镜检查 获取组织学证据的重要手段 对近端气道内的肿瘤行纤支镜刷检结合钳夹活检（90-93%） 对远端气道内不能直接窥视者在荧光屏透视引导下性纤支镜肺活检★对外周病灶：可在多面荧光屏或CT或B超引导下经胸壁穿刺吸引（但各自有受限处）。 ;Date;Date;痰脱落细胞检查 获取组织学证据非小细胞癌较小细胞肺癌的阳性率高，一般在70-80%左右。 开胸肺活检 经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检均未能确立细胞学诊断者，可考虑开胸肺活检。 活体组织检查 如浅表淋巴结活检、胸膜活检等；纵隔镜、胸腔镜。 ;Date;诊 断 ;特别对40岁以上长期重度吸烟有下列情况者应作为可疑肺癌对象进行有关排癌检查：(P131) （1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； （2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； （3）持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者； （4）反复发作的同一部