灾情条件下的伤员急救.pptVIP

气道与通气 出现气道阻塞的临床表现时，需立即建立通畅的气道和充分供氧。有怀疑时， “宁可杀错不可放过” 开放气道的紧急措施 通畅气道的维持 鼻咽通气管 口咽通气管 气管插管 环甲膜（气管）切开 施行各种操作时必须注意保护颈椎 休克:失血量的估计 I度 II度 III度 IV度 失血量（ml） 750 750－1500 1500－2000 2000 失血量（％血容量） 15% 15%~30% 30%~40% 40% P 100 100 120 140 BP 正常（SBP90mmHg) 下降 下降 脉压 正常或升高 下降 下降 下降 呼吸 14~20 20~30 30~40 35 尿量（ml/hr） 30 20~30 5~15 无尿 精神状态 轻微烦躁 轻度烦躁 明显烦躁 神志模糊 神志模糊 意识不清 液体复苏 晶体液 晶体液、血液 休克：紧急液体复苏 输液通路 首选双侧前臂或肘部浅静脉 （16＃针头或更粗） 中心静脉插管 静脉切开 （胫骨）骨髓腔（用于小儿） 输液种类 温（39℃）晶体液 输液量 首剂：成人1～2L，儿童20ml/kg （速度尽可能快，必要时加压输注） 预计晶体液量：3：1法则 效果评估 迅速稳定 暂时稳定：需继续输液，准备输血、手术止血 无反应：立即输血，很可能需紧急手术止血。 对液体复苏无反应者需注意其他原因所致的休克 张力性气胸 心包填塞 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 胸部外伤 有生命危险的伤情 气道损伤 张力性气胸 开放性气胸 连枷胸 胸腔大出血 心包填塞 紧急处理 建立通畅气道 胸腔穿刺 开放性气胸伤口覆盖 胸腔闭式引流 腹部外伤 前腹部 侧腰部 背部 上界 乳头连线 第6肋间隙 肩胛下角 下界 腹股沟韧带、耻骨联合 髂脊 髂脊 边界 腋前线之间 腋前线与腋后线之间 腋后线之间 有生命危险的伤情：腹（盆）腔大出血 骨盆骨折腹膜后大出血 辅助检查：腹腔穿刺（灌洗）、超声、CT 颅脑外伤 临床评估 瞳孔对光反射 Glasgow昏迷评分（GCS） 神经定位体征 分类 轻度：GCS 14－15 中度：GCS 9－13 重度：GCS 3－8 处理原则 维持呼吸循环稳定 预防缺氧、缺血和继发损伤 睁眼 言语 运动 评分 遵指令完成动作 6 能对答，定向正确 刺痛时能定位 5 自行 能对答，定向有误 刺痛时肢体正常回缩 4 呼唤 胡言乱语，不能对答 刺痛时异常屈曲（去皮质强直） 3 刺痛 仅能发音，无语言 刺痛时异常伸展（去大脑强直） 2 不能 不能发音 无动作 1 GCS 重度脑损伤(GSC8)的紧急处理－ABCDE Airway Breathing 插管、吸氧，维持SO298% Circulation 血压低者及时输液，维持正常血容量 排查出血灶（腹穿/灌洗，床边超声） Disability 脱水：甘露醇、速尿 CT Exposure Environment 颅脑外伤 * * 灾难条件下的伤员急救 学习目的 了解灾难条件下伤员救治的特点 了解灾难条件下的医疗应急 掌握灾难现场检伤分类方法 掌握灾难现场急救与伤员转送的基本原则 掌握创伤生命支持的基本内容 熟悉创伤损伤控制的原理、方法及其应用 内容提要 灾难条件下伤员救治的特点 灾难条件下的医疗应急 现场检伤分类 现场急救与伤员转送 创伤生命支持 创伤损伤控制 灾难条件下伤员急救的特点 灾难的特点 突发性、难以预见、破坏性 伤员的特点 群体性、复杂性 救治条件 环境恶劣、资源短缺 内容提要 灾难条件下伤员救治的特点 灾难条件下的医疗应急 现场检伤分类 现场急救与伤员转送 创伤生命支持 创伤损伤控制 应急预案 国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案 （2006） 广东省突发公共事件医疗卫生救援应急预案（2007） 广州市突发公共事件总体应急预案(2007) 医疗应急事件分级标准 特别重大事件（I级） 一次事件伤亡100人以上，且危重人员多 核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡 跨省（区）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件 重大事件（II级） 一次事件伤亡50人以上、100人以下，其中死亡和危重病例超过5例 跨地级以上市，有严重人员伤亡 较大事件（III级） 一次事件伤亡30人以上、50人以下，其中死亡和危重病例超过3例 一般事件（IV级） 一次事件伤亡10人以上、30人以下，其中死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。 医疗应急组织机构 医疗卫生救援领导小组 专家咨询组 咨询、建议、技术指导和支持 医疗卫生救援机构 现场医疗卫生救援和伤员转送 现场医疗卫生救援指挥部 统一指挥、协调现场医疗救援工作 伤员的快速分类 RR10bpm（1岁以下婴儿20b