住医学院患者营养风险筛查及评价方法介绍.pptVIP

住院患者营养风险筛查 和评价方法介绍 临床营养学内容 什么是“营养风险”？ 营养风险：是指现有或潜在的营养有关因素导致患者不利结局的风险。 ——是以患者是否受益(结局)为终点 并发症发生率 住院时间 药物经济学 生活质量 生存率、死亡率 ——不以患者是否发生营养不良为终点（营养不良不是结局） 筛查与评定关系 筛查：确定患者是否有营养支持适应症 评定：对要营养支持的患者制定个体化处方 采集的数据类别 基本信息情况：①患者信息（ID、身高、体重、年龄、性别、活动情况等）；②病史及营养相关疾病情况及用药史 营养充足（膳食史；详尽的营养素摄入） 健康状况（人体测量和血液生化检测，体格和临床情况，生理和疾病状态） 功能和行为状态（社会和认知功能，心理和情绪因素，生活质量的评估） 营养评价常用指标 膳食调查 人体测量 实验室检查 临床检查 —利用单一指标评价人体营养状况局限性强，误差大 —多数学者主张采用综合性营养评价方法，以提高灵敏性和特异性 膳食调查 膳食摄入量的精确评估是必不可少的 膳食调查方法 食物称重法：精确，不易做到 饮食日记法：简便，需记录3-7天摄入量，数据不可靠 食物频率问卷法：是一种回顾性的分析食物摄入频率（即每天、每周或每月消费的食物）的方法。由此获得的信息是笼统的 24小时回顾法：通过询问了解患者膳食习惯及每天摄入量，初步判断各种营养素是否缺乏 ——食物频率法和24小时回顾法同时使用（即交叉核对）可提高评估摄入营养素的准确度 简单人体测量 身高、体重、 体围、 皮褶厚度、 肌力等 测量与营养状况相关的解剖学上的变化 上臂围的测量: 1.首先使左臂自然下垂，用软皮尺 在右上臂中点处用软尺测量臂围 2.不要太紧，以免压迫软组织， 也不能太松，误差允许在0.1cm左 右 3.可反映肌蛋白储存和消耗程度。 腰围测量: 腰围测量方法：被测者双脚分开25-30cm，体重均匀分布在双脚上。测量位置在水平位髂前上棘和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤，在正常呼吸末测量腰围的长度，读数准确至1毫米 腰围的评定： 1.体重正常者，男性腰围为85-95cm或女性腰围为80-90cm时，发病风险增加；男性腰围≥95cm或女性腰围≥90cm时，存在高风险。 2.超重者，男性腰围﹤85cm或女性腰围﹤80cm时，发病风险即增加；当男性腰围为85-95cm或女性腰围为80-90cm时，则存在高风险；当男性腰围≥95cm或女性腰围≥90cm时，发病风险极高。 3.对于肥胖者，当男性腰围﹤85cm或女性腰围﹤80cm时，即存在高风险；当男性腰围≥85cm或女性腰围≥80cm时，发病风险极高。 生化检查 间接反映内脏蛋白状况： 1.白蛋白 2.转铁蛋白 3.前白蛋白 4.视黄醇结合蛋白 其浓度降低可以认为是脏器蛋白缺乏，生化合成减低的缘故 白蛋白 白蛋白做为营养评价指标的限制 急性反应期蛋白↓ 应激时转入血管外池↓ 受体液影响较大(如：脱水↑) 受肝脏功能影响较大 半衰期长(~20 days) 在很多PEM 患者仍保持正常 并非良好的营养预测指标 是预测并发症和死亡率的良好预测指标。如当血清ALB＜20g/L,患者的死亡率几乎是100%。 前白蛋白 更为准确的预测营养的指标 受肝功能影响更小 受液体影响更小 半衰期短 (~2 days) 在一些PEM患者常见较低，同时见于一些急性状态 同样是并发症和死亡率的预测指标 常用营养风险筛查工具 主观全面评定法（SGA） 营养不良通用筛查工具（MUST） 营养风险筛查（NRS-2002） 简易营养状态评估（MNA） CSPEN推荐应用“NRS-2002” 依据： 1、以住院患者为对象 2、具有较强的循证基础*（128RCT） 3、相对简单易用客观 4、具有更高的敏感度和特异度 推荐使