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抗精神失常药 Drugs used in mental  disturbances;;情感性精神障碍 Affective disorders 抗躁狂抑郁药 Antimanic＆Antidepressive drugs ;第一节 抗精神病药Antipsychotic drugs;;氯丙嗪(chlorpromazine);与血浆蛋白结合率高 高亲脂性,易透过血脑屏障 脑内浓度最高 肝脏代谢,由肾排出 个体差异大,用药应个体化;药理作用与机制;中枢神经系统作用 神经安定(抗精神病)作用 正常人出现感情淡漠表现 精神分裂症患者 迅速控制兴奋躁动 消除幻觉妄想 理智恢复、情绪安定、生活自理 阻断中脑－边缘和中脑－皮层通路的D2受体;镇吐作用 ;影响体温调节 ;影响温度作用的特点: 既能降低发热机体体温 也能降低正常体温 降温程度受环境影响大 可用于低温麻醉和人工冬眠;对植物神经系统的作用 阻断肾上腺素α受体 血管扩张、血压下降、翻转肾上腺素的升压作用 阻断胆碱能M受体 口干、便秘、视力模糊;催乳素释放;对锥体外系的影响 阻断黑质－纹状体D2R 使中枢胆碱能功能亢进 ;临床应用;呕吐和顽固性呃逆 药物性(洋地黄, 吗啡等)呕吐 疾病性(尿毒症, 恶性肿瘤)呕吐 顽固性呃逆 对晕动症所致呕吐无效;低温麻醉, 人工冬眠 低温麻醉: 配合物理降温, 用于可能造成长时间缺氧的手术 人工冬眠: 冬眠合剂(氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶)使患者深睡, 体温、基础代谢和耗氧量均降低, 对缺氧和伤害性刺激反应耐受增强 严重创伤, 感染性休克, 高热惊厥, 甲状腺危象等辅助治疗;不良反应;锥体外系反应 帕金森综合症 Parkinsonism 静坐不能 Akathisia 急性肌张力障碍 迟发性运动障碍 停药后不消失, 抗胆碱药加重;内分泌系统反应 紊乱, 乳房增大、泌乳、停经、生长迟缓等 药源性精神异常 意识障碍、抑郁、惊厥或癫痫 急性中毒 ;药物相互作用 增强中枢抑制药的作用,注意呼吸抑制和血压降低 氯丙嗪所致低血压禁止用AD解救 ;氯普噻吨 chlorprothixene 泰尔登（tardan） 氟哌啶醇 haloperidol 五氟利多 penfluridol 舒必利 sulplride 氯氮平 clozapine 利培酮 risperidone（维思通）;; ;第二节 抗躁狂症药;碳酸锂 (lithium carbonate); L R （ M1、M3、H1、5HT2、?1） LR 锂（Li） G-PROTEIN 磷??酶C （PLC） PIP2 二磷酸磷脂肌醇 PIP PI Li IP3三磷酸肌醇 DG 甘油二酯 肌醇磷酸酶 Ca++ 蛋白激C（PKC） I 肌醇 CDP-DG 锂（Li） 效应;对正常人精神行为无影响, 对躁狂症有特效, 尤其是急性和轻度 不良反应多, 安全范围窄 消化道刺激、震颤 神经兴奋、昏迷甚死亡 监测血药浓度至关重要;0.6～1.2 治疗浓度 1.4 有效浓度上限 1.5 轻度中毒 2.0 严重中毒 3 死亡;第三节 抗抑郁药;三环类 (tricyclic antidepressive drugs,TCA);药理机制: 属于非选择性单胺摄取抑制药 抑制脑内NA和5-HT再摄取 ;临床应用;不良反应;5－HT再摄取抑制药;作用机制及临床应用;药物;复习思考题