第二十四章-病例对照研究解读.pptVIP

①显著性检验: 可用McNemar法 ②危险度估计 OR=c/b ③OR的95%可信区间 * 第四节 病例对照研究中的偏倚及其控制 一、偏倚 (一)选择偏倚：是由于研究对象与非研究对象间的特征有系统区别而产生的系统误差。 常见的选择偏倚：入院率偏倚、存活病例偏倚等 (二)信息偏倚： （1）由于对疾病的诊断不明确或不统一，导致分组错误； （2）由于对暴露因素的定义不明确，或在各比较组间的标准不一致而导致暴露的错误分类和暴露水平的错误分级等原因引起。 （3）研究对象对暴露史的回忆错误可引起回忆偏倚。 * 第四节 病例对照研究中的偏倚及其控制 一、偏倚 (三)混杂偏倚 当研究暴露于某因素与某疾病关系时，由于一个或多个既与疾病有关系又与暴露因素密切相关的外部因素的干扰，导致掩盖或夸大了所研究的暴露因素与该疾病的联系。 如吸烟肺癌研究：年龄有可能是混杂 * 第四节 病例对照研究中的偏倚及其控制 二、偏倚的控制 1.合理设计，在选择研究对象时尽可能采用随机化抽样原则； 2.注意收集暴露资料时盲法的应用； 3.调查变量最好有客观指标； 4.在整理资料时，要检验病例组与对照组间的均衡性等等。 5.对混杂偏倚的控制，在设计时可采用匹配设计方法。 6.严格的质量控制。 * 适用于罕见疾病的病因研究 省时、省力、费用低。 一次调查可研究一种疾病和多种因素之间的关系。 研究周期短。 在某些情况下，还可以对治疗措施的疗效与副作用作出初步评价。 病例对照研究的优点 * 不适于研究人群中暴露比例很低的因素 暴露与疾病的时间先后常难以判断 容易产生选择偏倚 难以避免回忆偏倚 混杂因素的影响较难控制 不能计算发病率、死亡率和RR 病例对照研究的缺点 * 1.病例对照研究（case-control study, case reference study）是分析流行病学最基本、最重要的研究类型之一 回顾性从果查因的研究方法，是在疾病发生之后去追溯假定的病因因素 2.病例对照研究的四大要素 人群、对照、病例和暴露 明确产生病例的人群，从中正确地挑选对照，并正确地收集暴露资料是病例对照研究的精髓 小结 * 小结 3. 选择病例原则 符合病例的定义，就应当收入病例组，不受其暴露状态的影响，避免产生选择偏倚,最好选择新病例。 4. 正确地选择对照是病例对照研究成败的关键。 病例的来源决定了对照的来源 可比性比代表性更重要 * 小结 5. 基本分析方法是比较两组暴露比例，计算暴露优势比，估计暴露因素与疾病的关联强度。 6. 病例对照研究的主要偏倚： 选择偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 * A. B. E. D. C. 考一考 1. 在一项病例对照研究中，计算出某研究因素OR值95％的可信区间为0.5～1.39，那么该研究因素可能为： 危险因素 保护因素 混杂因素 无关因素 以上均不是 * 2. 在匹配的病例对照研究中，匹配又可分为___________和___________两种。 答案：成组匹配、个体匹配 3. 在病例对照研究中，因不能计算发病率，通常用 来代替率比（RR）。 答案：比值比（OR） * （二）对照选择的方法 匹配（配比matching）：即要求对照组在某些因素或特性上与病例组保持相同。 匹配的目的：排除匹配因素对研究结果的干扰。 一般与疾病及所怀疑的病因因素都有联系的因素，可能是混杂因素，可选为匹配因素。 注意：所选的匹配变量的作用不能评价（非研究因素），因此欲分析其作用的变量不能匹配，否则会导致匹配过头。 * 匹配过头：就是把非混杂因素而可能是危 险因素的因素进行了匹配，导 致该因素不能分析。 匹配的优点（1）增加流行病学效率。 （2）排除非研究因素的影响。 匹配的缺点： （1）选择对象复杂。 （2）需匹配因素多时，难以决 定合适的匹配因素。 （3）有时可导致匹配过头。 * 匹配的种类 1.成组匹配：就是要求对照组匹配因素所占比例与病例组一致。 2.个体匹配：以每一病例为单位，选择在某些特征或变量方面与病例一致的一个或几个对照（1:R),组成计数和分