nsteacs疾病的诊断与治疗文件材料.ppt

ACS 后长期二级预防的抗血小板治疗 置入药物洗脱支架患者 西罗莫司洗脱支架 — 阿司匹林（150 ~ 300 mg / d）至少 3 个月，然后长期使用（75 ~ 150 mg / d） 紫杉醇洗脱支架 — 阿司匹林（150 ~ 300 mg / d）至少 6 个月，然后长期使用（75 ~ 150 mg / d） 氯吡格雷（75 mg / d）至少 12 个月（Ⅰ- B） ACS的抗凝治疗 一旦确诊，应在抗血小板的治疗基础上，应用抗凝治疗。 应使用普通肝素或依诺肝素（1-A），或者比伐卢丁和磺达肝素（1-B）。 对于有出血风险高的患者，优先选择磺达肝素（1-B） 保守治疗策略的进一步评估 发生了使冠脉造影必须进行的事件 40% 评价左心室射血分数 低危 二级预防: 继续应用阿司匹林（Ⅰ类，A级） Beta-blocker ACEI Statins （Ⅰ，B） 诊断性冠状动脉造影 是 40% 负荷试验 （Ⅰ，A） 否 非低危 Ⅱa，B （Ⅰ，A） （Ⅱa，B） （Ⅰ，B） （Ⅰ，A） ACS行PCI或CABG 建议 冠脉造影 是 左主干病变 糖尿病或左心功能不全 单支或双支 是 否 出院 否 3支病变或2支合并LAD近端 冠心病 CABG 药物,PCI或CABG 否 PCI或CABG NSTEACS的诊断和治疗 中国医科大学一院 心内科 齐国先 急性冠脉综合征 (ACS) 定义 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 (UA) 非ST抬高型心梗(NSTEMI) ST段抬高型心梗(STEMI) 稳定型心绞痛 不稳定心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 非ST段抬高ACS 急性冠脉综合征 缺血性心脏病 NSTEMI 出院后死亡率高于STEMI Euro Heart Survey Programme ESC Quality Assurance Programme to Improve Cardiac Care in Euroe 诊断 危险性评估 治疗 处理策略 早期评估的主要内容 临床病史 症状与体征 ECG 肌钙蛋白水平 超声心动图 急性冠脉综合征风险评分 TIMI 风险评分 GRACE 风险评分 POURSUIT 风险评分 临床采用的风险评分 TIMI 风险评分  年龄 65 岁; 3 冠心病的危险因子(糖尿病、高血压、家族史、脂质异常、吸烟) 已知患冠心病(血管造影50%阻塞； 以前有 PTCA/CABG史） 入院前7天内使用阿司匹林 24小时内心绞痛发作≥ 2次 ST 偏离 ≥ 0.5mm 心肌标记物升高 低危 0-2分 中危 3-4分 高危 5-7分 Antman EM, et al. JAMA. 2000;284:835–42. TIMI 评分与预后 事件发生率 * (%) TIMI 评分 （第14天） * 死亡, MI, 急性血运重建 Antman EM, et al. JAMA. 2000;284:835–42. 低危 中危 高危 GRACE风险评分 病 史 年龄 临床表现 心率 收缩压 肌酐升高 心衰 心脏停搏 标记物升高 ST 段改变 /grace Canada HA 症状出现，ACS诊断 低危 保守治疗 危险分层（TIMI、GRACE评分） 高危 有创性治疗 低危 保守治疗 高危 有创性治疗 低危 保守治疗 高危 有创性治疗(PCI/CABG) NSTEMI的治疗：2007年ACC/AHA和ESC指南更新的内容和依据—基于危险评估,分层治疗 NSTE ACS 患者诊疗流程 胸痛特点 物理检查 CAD 可能性 心电图（ST段） 初次评估 其他诊断 STEMI：再通 可能为ACS 抗心绞痛治疗有效 常规生化检测，包括肌钙蛋白（发病时及发病后 6 ~ 12 h）及其他标志物（D- dimer， BNP） 重复或持续监测 ST 段 计算危险性评分 鉴别诊断：超声心动图、CT、MRI、核技术 确