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※ 心律失常 原因：与导管尖端位置过深，刺激上腔静脉丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准。 处理：准确测量静脉的长度，避免导管插入过长；退出导管少许。 物品准备 PICC穿刺包 2副手套 肝素帽 稀释肝素液 生理盐水 治疗车和注射盘 插管步骤 1，选择合适的静脉 于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择最佳血管 - 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉 松开止血带 插管步骤 2，测量定位 测量导管尖端所在的位置,测量时手笔外展90度 上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向至右锁骨头，然后向下至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹,再减去2cm 量上臂中段周径(臂围基础值),以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致警告：导管尖端进入右心房可能引起心率失常、心肌损伤、心包填塞 第三肋间示意图 插管步骤 3，建立无菌区 打开PICC无菌包，戴手套。 应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。 将第一块治疗巾 点在病人手臂下。 插管步骤 4，穿刺点的消毒 按照无菌原则消毒穿刺点，范围10cm×10cm。 First PICC标准包装里装有酒精和碘伏棉棒，先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。让两种消毒剂自然晾干。 更换手套 铺孔巾及第二块治疗巾，扩大无菌区。 插管步骤 5，预冲导管 将预先充好10ml生理盐水的注射器连接T型管 用无菌生理盐水预冲导管，润滑亲水性导丝 撤除导丝至比预计长度短0.5-1cm 插管步骤 6，按预计导管长度修剪导管 在预计长度处，剪去多余的部分并剥开导管护套10cm左右以便应用方便。 警告：剪切导管时不要切断导丝，否则导丝将损坏导管，伤害病人。 插管步骤 7，扎上止血带 让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈。 插管步骤 8，去掉保护套 将穿刺套从穿刺针上去掉，活动套管 插管步骤 9，实施静脉穿刺 一旦有血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6cm，确保导引套管的尖端也处于静脉内。 送外套管 警告：如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导引套管，否则易导致套管断裂或裂成两半。 实施静脉穿刺 插管步骤 10，从导引套管内取出穿刺针 左手食指固定导引套管避免移位。 中指压在导管尖端所处的血管上，减少血液流出。 让助手松开止血带 从导引套管内撤出穿刺针 插管步骤 11，置入PICC 用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。 当导管进入肩部时，让病人头转向穿刺侧下颌靠肩以防导管误入颈静脉。 警告：不要用镊子过紧夹持导管，钳子和镊子可以损坏聚硅酮导管。 禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误。 插管步骤 12，退出导引套管 置入导管余10-15cm之后退出导管。 指压套管端静脉稳定导管 从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。 插管步骤 13，劈开并移去导引套管 劈开套管并从置入的导管上剥下。 在移去导引套管时要注意保持导管的位置。 完全将导管置入预计深度，并达到皮肤参考线。 插管步骤 14，移去导引外套 一手固定导管圆盘，一手移去导丝，移去导丝时，要轻柔、缓慢。若导丝呈串珠样皱折改变，表明有压力。 插管步骤 15，抽吸与封管 用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。 连接肝素帽。 肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50-100u/ml）。如立即输液可直接输液。 警告：小直径注射器（﹤5ml）可能造成高压，使导管发生破裂。 插管步骤 17,通过X线拍片确定导管尖端位置 穿刺后记录 穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉 病人教育 敷料出血、潮湿及时更换 CT检查时所用的高压注射泵应避免使用 淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴 输液时液体不要输空 术侧肢体适当活动，但勿过分上举，如：举重物；不能游泳 如有不适及时告诉护士 第四 部分 穿刺时并发症发生 原因及处理 导管异位 渗血、水肿 心律失常 误伤动脉 拔导丝困难 刺激神经 送导管困难 ※ 送导管困难 症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。 原因：选择的血管细小；血管的静脉瓣较多； 静 脉疤痕；静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、病人过度紧张， 至