第十四章：急性化脓性腹膜炎教案.pptVIP

3.X线摄片 发现胸膜反应，胸腔积液，肺下叶部分不张等； 膈下可见占位阴影。 左膈下脓肿，胃底可受压下降移位； 脓肿含气者可有液气平面。 4.B超检查： 可发现液性平段及脓肿的部位和大小。 5.CT检查 定位可靠，可以看出脓肿与周围脏器的关系。 * 6.在B超或X线指引下行诊断性穿刺 定位、定性。 小的脓肿可在吸脓后注入抗生素治疗。但穿刺阴性者不能排除有脓肿的可能。 脓胸、肝脓肿与此病部位接近，三者早期不易区别， * 治疗 1.经皮穿刺插管引流术 优点：◆手术创伤小； ◆可在局麻下施行； ◆一般不会污染游离腹腔； ◆引流效果好。 适应证：与体壁贴近的、局限的单房脓肿 。 * 插管方法： 拔管指征 （1）临床症状消失； （2）B超检查显示脓腔明显缩小甚至消失； （3）脓液减少至每日10ml以内 * 2.切开引流术： （1）经前腹壁肋缘下切口 （2）经后腰部切口 * （1）经前腹壁肋缘下切口 适应证： 肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿。 此途径较安全而最常用。 缺点：膈下脓肿多数偏后方，此法引流不畅。加用负压袋吸引可弥补其不足。 * （2）经后腰部切口 适应证： 肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。 方法： 在第12肋下绿做切口。骨膜下切除第12肋，平第1腰椎突切开肋骨床，然后进入腹膜后隙。 检查肝下、肝后，左侧切口检查脾下及脾后有无脓肿。用针穿吸试探，吸到脓后再切开脓腔，放多孔引流管或双套管，要注意避免误人胸腔。 * （二）盆 腔 脓 肿 临床表现及诊断 病史：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高。 症状：直肠或膀胱刺激症状——里急后重、便频而量少、粘液便、尿频、排尿困难等。 体征：腹部无阳性体征 直肠指诊：肛门括约肌松弛，在直肠前壁触及直肠腔内膨出，有触痛，有时有波动感。 阴道检查或后穹隆穿刺： 腹部B超或直肠B超： CT * 治疗 1.较小或未形成时——非手术治疗 抗生素、坐浴、理疗、温热灌肠等。 2.手术治疗 * （三）肠 间 脓 肿 一、定义:指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。 二、特点:可单发，可多发，可出现粘连性肠梗阻。 三、临床表现 化脓感染症状，腹胀、腹痛、腹部压痛、腹部包块。 脓肿破溃入肠管或膀胱形成内瘘，脓液随大小便排出。 四、辅助检查 X线检查：肠壁间距增宽，局部肠袢积气 B超： CT：五、诊断 * 六、治疗 1.非手术治疗 抗生素、物理透热、全身支持治疗 2.手术 非手术治疗无效或发生肠梗阻 3.B超引导下经皮穿刺插管引流术 * （二）恶心、呕吐： 此为早期出现的常见症状。开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物 后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。 由于呕吐频繁可呈现严重脱水和电解质紊乱。 * （三）发热： 突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的病人，体温不一定随病情加重而升高。脉搏通常随体温的升高而加快。如果脉搏增快而体温反而下降，多为病情恶化的征象，必须及早采取有效措施。 * （四）感染中毒： 当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、大汗口干、脉快，呼吸浅促等全身中毒表现。 后期由于大量毒素吸收，病人则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌黄干裂，皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中毒。 若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡 * 腹部体征 视诊：明显腹胀、腹式呼吸减弱或消失。 触诊：腹膜刺激征▲。 扣诊：移动性浊音，肝浊音界缩小或消失 （胃十二指肠穿孔）。 听诊：肠呜音减弱或消失。 * 腹部体征 表现为腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志 压痛反跳痛是腹膜炎的主要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。 腹肌紧张程度则随病因和病人全身情况的不同而有轻重不一。突发而剧烈的刺激，胃酸和胆汁这种化学性的刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，临床上叫“板样腹”。而老年人，幼儿，或极度虚弱的病人，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。 * 腹部体征