过敏性休克的抢救解读.pptVIP

抢救措施 5、快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～1000ml，每分钟40-60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。 补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙 * 抢救措施 6、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速 7、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5% 碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。 * 抢救措施 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本 步骤， 在抢救中应强调两点： 一是迅速识别过敏性休克的发生； 二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。 * 观察与记录 密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次 按《医疗事故处理条例》规定在6 h内及时、准确地记录抢救过程 ． * 预防 ①避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。 ②询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。 * 预防 皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青霉素首次使用及连续使用中停用24小时后需做皮试。正确配制、实施实验及判断结果。结果阳性醒目标注并告知。 提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室20～30min，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。 * 预防 输液时，密切观察患者变化，24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措施。 药物现配现用，严格查对，在换上易致敏的药物后一应及时告知家属或病人并至少观察5分钟。 * * * 过敏性休克 武警医院急诊科 张斌奕 * 概念 过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品（特别是含青霉素的药品）是最常引发过敏性休克的原因，某些食物（如花生、贝类、蛋和牛奶）也会引起严重过敏性反应。 * 发病机理 绝大多数的过敏性休克属Ⅰ型变态反应。 主要机制是过敏原触发人体组织中的肥大细胞集中释放组织胺等炎性介质，这些炎性介质可使血管通透性增加，支气管痉挛。血管中35%的液体可在10分钟之内迅速渗透到血管外组织，引起皮肤水肿、喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛，大量的液体渗透到血管外可使全身血容量骤降，引起血压下降。过敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞（59%），其次是循环系统衰竭（15%） 过敏性休克可在几分钟内从最初轻微的皮肤症状迅速发展至死亡。 * 常见过敏原 1、食物：牛奶，鸡蛋，鱼，种子和坚果（花生，巴西坚果，杏仁，榛子，开心果，松子坚果，腰果，芝麻，葵花籽，棉籽）。香蕉，荞麦，猕猴桃，芥末，花斑豆，土豆，水稻。美国有300万人对花生过敏，每年因食物过敏诱发死亡150-200人。 2、毒液或唾液：火蚁、蜜蜂、黄蜂、海蜇等。 3、药物： （1） 抗生素: 青霉素、头孢菌素类、氯霉素（包括氯霉素眼液）、环丙沙星、两性霉素B等。 （2）非甾体抗炎类药物：阿司匹林等。 （3）某些中药注射剂：鱼腥草注射液、喜炎平注射液等。中药注射液引发的过敏性休克死亡数据不详，隐藏的危机巨大。 4、 放射造影剂： 5、血制品：全血、血浆、免疫球蛋白、冷沉淀等 * 过敏性休克症状体征及发生率： 荨麻疹、血管性水肿 88% 呼吸困难、哮喘 47% 头晕、晕厥、低血压 33% 恶心、呕吐、腹泻,、腹部绞痛 30% 面红 46% 上呼吸道水肿 56% 头痛 15% 胸骨后疼痛 6% 无疹性瘙痒 4.5% 癫痫发作 1.5% * 过敏性休克的特点 过敏性休克 属Ⅰ型变态反应， 发生率约为5～15次/10万人 特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 * 特点 两大特点： 其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消