全科医学的基本原则PPT.pptVIP

全科医学的基本原则 整体医学观 医学观： 对疾病、病人和医学的总体看法 (一)对医学的认识 1、医学既是自然科学，又是社会科学 ——传统医学观认为医学是自然科学?医生重视病理解剖和病理生理的客观证据，忽视病人的主观体验，内心感受 ——医学是社会科学 (1)社会因素是疾病的基本原因之一 (2)医学实践具有社会特点 (3)用于疾病定义的社会学标准 (4)社会性科研活动 2、医学既是一门技术，又是一门艺术 ——医学的技术性是显而易见的 ——医学技术具有人性化特征 诊断、治疗过程是个体化的、主观性的过程。医疗质量高度依赖人的主观因素 ——医师任务的双重性 (1)理解病人和他所患的疾病 (2)与病人进行感情上的交流 需艺术家素质、 感情、知识 艺术性服务 缺陷： (1)盲目的检查 案例 疾患 特异性诊断的比例(%) Kroenke等 头痛、腰痛等 16 Blacklock 胸痛 50 Wasson等 男性成人腹痛 21 某些疾患特异性诊断的比例 (2)机械化、失人性化倾向－－忽视背景资料 (3)病人被动参与，遵医行为较差 (4)忽视行为与生活方法等因素对健康的影响 2、以病人为中心的生物－心理－社会医学模式 首先由 G.L.Engle 提出：一个合理的医学模式应涉及人本身以及自然和社会环境。 (1)特点 (2)由该模式提出：以病人为中心的临床服务 以病人为中心还是以疾病为中心，这是医学界中经常争论的一个问题 但是： 疾病总是属于病人的，孤立的器官、系统的疾病是不存在的； 疾病总是影响病人的日常生活、家庭生活和社会生活，疾病和生活问题是分不开的 例：骨折对运动员和教师，结果不同 全科医疗的原则 全科医疗是一种社区定向的医疗服务，强调一定的社区、一定的人群作为服务范围，着眼点是个体与群体兼顾(与社区保健区别)，以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围的一体化医疗保健服务。 (一) 基层医疗保健(primary care) ——首诊医疗：守门人 保健(服务) 保险(费用) 是社区大多数居民就医时最先接触的专科性服务 是整个医疗保健体系的门户，要使病人方便而有效地进入医疗系统 *双向转诊机制 健康人群、 高危人群 的常见问题 GPS 二级、三级医疗 部分 病人 回到社区后 社 区 *面对的问题主要是常见疾病以及早期、未分化和功能性问题，全科医生必须有能力处理 （二）基本服务特性 ——人格化、可及性、持续性、综合性、协调性 1、综合性服务 (comprehensive care): 医 疗 预 防 健康促进 个 人 家 庭 社 区 物 生 理 心 会 社 全方位－立体性 服务对象；所有的人 服务内容：防－治－保－康一体化 服务层面：生物－心理－社会三维 服务范围：个人－家庭－社会 中心 单位 范围 2、连续性服务(continuity of care): 1、人生的各个阶段：从生到死－生命周期 2、从健康－疾病各个阶段：健康危险因素的监测，功能失调，疾病发生、发展、演变，康复－三级预防 3、对各种健问题：都要照顾 4、健康责任的连续性：持续负责－任何时间、地点 实现途径： a：合同制(固定的服务关系) b：预约制(下次还见面) c：随访制(不失控) d：急诊/电治值班(24小时) e：完整的健康档案 3、可及性服务 (accessible care): 地理上：接近 使用上：方便 关系上：固定 结果上：有效 价格上：实惠 全科医生全面的照顾可满足居民90％以上卫生需求，将结束盲目就医 4、协调性服务 (coordinated care): 全科医生是医疗保健网络的枢纽，掌握着各级各类医疗机构和专家的信息。家庭和社区支持服务系统的信息。 是动员各类资源服务于病人的枢纽。 包括：家庭资源、社区资源、各级医疗保险资源。 与专科医生积极合作解决病人的问题，确保病人获得的正确、有效和高质量的医疗服务。 (三)以家庭为单位的服务 1、是全科医疗区别其他专科医疗和一般社区保健的重要标志 2、家庭系统理论和家庭生活周期理论是全科医学的基本理论 忽略这一要素、将丧失其主要的专业性 (1)家庭结构功能 成员健康(家庭动力学) 家庭可以通过遗传、社会化、环境和情感反应等途径影响个人的健康 (2)家庭生活周期与个人健康 家庭生活周期理论是最基本的框架 (见下图) 家庭生活周期 阶段中重要事项 1.新婚 双方适应沟通、性生活协调及计划生育 2.第一个孩子出生 父母角色适应压力：经济及幼儿照顾、产后恢复 3.有学龄前儿童 儿童身心发育/孩子与父母部分分离 4.有学龄儿童 儿童身心发育/上学问题 5.有青少年 青少年教育与沟通/性教育/与异性交往 6.孩子离家创业 父母－子女关系