关节痛的诊断与鉴别诊断PPT.ppt

关节痛的诊断;引起关节疼痛的疾病;关节炎症的依据：;诊 断;诊 断;诊 断; 外 观 粘蛋白凝块 白细胞(/L) 中性粒细胞(%) 糖(mg/L) 蛋白(mg/L) 其 它 正常 草黄清亮 坚实 0.2 20 900 17 创伤性 血性 坚实 1.0 25 900 40 有皱缩 关节炎 红细胞 风湿热 黄色稍混 易碎 10.0 50 900 37 系统性 黄色稍混 坚实 3.0 10 可查见 红斑狼疮 LE细胞 类风湿 柠檬色 易碎 5.0-25.0 50-70 0-880 47 关节炎 关节结核 黄色混浊 易碎 25.0-100.0 66 270 40-60 培养阳性 化脓性 脓性 易碎 80.0-200.0 90 200 40-70 培养阳性 关节炎 革兰氏染色(+) ;鉴 别 诊 断;鉴 别 诊 断;鉴 别 诊 断;鉴 别 诊 断;鉴 别 诊 断 ;鉴 别 诊 断;鉴 别 诊 断 ;鉴 别 诊 断;（二）感染性骨关节炎 1. 骨髓炎 ? 多数并发于败血症或软组织化脓感染，部分由 开放性骨折或局部感染引起，病变好发于长骨。 ? 急性骨髓炎表现为患肢剧痛、活动受限、周围 软组织普遍肿胀而病损中心明显叩痛。血培养 可阳性。在病程10天左右X片出现骨质破坏征 象，以后逐渐出现新骨形成，骨膜反应等征象。 ? 慢性骨髓炎于病变部位形成慢性窦道及残留死 骨，死骨的刺激致窦道长期流出脓液，X片可 见骨破坏与增生并存。 ;2.化脓性关节炎 ? 关节炎多为单关节损害，好发部位为髋、膝、肩、 踝，但任何关节都可受累发病。关节红肿热痛明 显，多伴有明显的肌肉痉挛与关节活动功能明显障 碍。关节积液明显，膝关节肿大时可有波动感。 ? 关节液外观混浊甚至形成脓液，白细胞数明显升 高，以中性粒细胞为主，蛋白量增加、糖减低， 约50%病例关节滑液涂片查到细菌，约85%细菌培 养阳性。 ? X线检查一周以内仅见关节周围软组织肿胀，以 后可出现关节囊膨隆、关节间隙增宽，晚期出现 关节骨质破坏、关节腔变窄，严重者干骺端有广 泛骨髓炎改变及关节病理性脱位。 ; ;