医疗保险（PPT 59页）.pptVIP

（一）新型农村合作医疗制度的含义 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 （二）新型农村合作医疗与以往合作医疗的区别??? 1、筹资渠道 在筹资渠道上，以往的合作医疗只是农民之间的互助共济，政府没有投入，实力不强，基金缺乏保障。新型农村合作医疗是由个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的一种筹资机制，其中政府资助占了大头。政府为新型农村合作医疗注入大量资金，增强了新型农村合作医疗的实力和参合农民医疗保障能力。??? 2、管理主体 在管理主体上，以往的合作医疗是由集体组织和农民自己管理。新型农村合作医疗是由政府主导来组织推动，强调公开透明，群众监督。新型农村合作医疗在政府的组织领导下，管理机构和工作制度更加健全，基金管理和使用更加规范，医药费报销比例更为科学，参合农民就医和医药费报销更为便捷，能够充分发挥新型农村合作医疗基金的作用，更好地为参合农民提供医疗保障。 3、补偿能力 在补偿能力上，以往的合作医疗由于资金来源单一，资金总量少，对农民大病补偿的能力较低。新型农村合作医疗以大病统筹为主，兼顾受益面，重点解决参合农民患大病住院医药费用的补偿问题，能够较好地解决农民因病致贫、因病返贫的问题。 4、统筹范围??? 在统筹范围上，以往的合作医疗是以村或乡镇为单位统筹管理。新型农村合作医疗是以县（市）为单位统筹管理。新型农村合作统筹范围的扩大，体现了“大数法则”，大大增强了保障能力和抗险能力。 （三）新型农村合作医疗制度的主要内容 1、参保对象 一般以当地公安机关登记的农业户口的居民为参合对象，以农户家庭（实际在一起居住的农户）为参合单位。 2、基金筹集 ? 新型农村合作医疗基金实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。 新型农村合作医疗统筹模式主要有大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹三种模式。 大病统筹加门诊家庭账户是指设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿，设立门诊家庭账户基金对门诊费用进行补偿。 住院统筹加门诊统筹是指通过设立统筹基金分别对住院和门诊费用进行补偿。 大病统筹是指仅设立大病统筹基金对住院和部分特殊病种大额门诊费用进行补偿。 逐步将省（区、市）内的统筹模式规范到1-2种。 3、补偿方案 新型农村合作医疗补偿方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制订补偿方案，努力提高参合农民受益水平。 4、转诊和结算办法 原则上农民在本地县、乡定点医疗机构就诊，不需办理转诊手续，医疗费用补偿提倡定点医疗机构垫支或现场报销的方式。农民到县外就医也要简化转诊手续和医疗费用补偿审批程序。 第四节 我国多层次的医疗保障体系 一、核心部分 （一）城镇职工基本医疗保险制度 （二）城镇居民基本医疗保险制度 （三）新型农村合作医疗制度 二、配套部分 （一）公务员医疗补助 （二）职工大额医疗费用补助 （三）社会医疗救助 三、补充部分 （一）企业补充医疗保险 （二）商业医疗保险 （三）职工互助医疗保障 二、配套部分 （一）公务员医疗补助 针对国家公务员建立公务员医疗补助制度。 （二）职工大额医疗费用补助 其资金来源主要由个人或企业缴费，以解决超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。 （三）社会医疗救助 由政府投入支持的社会医疗救助制度，为特殊困难群体提供基本医疗保障 三、补充部分 （一）企业补充医疗保险 国家鼓励企业为职工建立补充医疗保险，主要用于解决企业职工基本医疗保险待遇以外的医疗费用负担，企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从成本中列支。 （二）商业医疗保险 由商业保险公司经办，企业或职工自愿参加。目前我国商业医疗保险的险种主要有：一般医疗保险，如儿童住院医疗保险；大病保险，一般针对肿瘤等按单病种设立的保险；伤残保险，主要针对意外伤害而设置。 （三）互助医疗保障 如工会举办的职工互助医疗保险、红十字会组织的少儿大病医疗互助等。 案例： 嘉兴市各类基本医疗保险缴纳医疗保险费标准 1、基本医疗保险（统帐二） （1）参加基本医疗保险（统帐二） 单位缴纳： 基本医疗保险月缴费=（单位在职人员+退休人员）×1361 ×8% 补充医疗保险月缴费= （单位在职人员+退休人员）×1元 个人缴纳： 基本医疗保险月缴费=单位在职人员×1361 ×2% (补充医疗保险月缴费每人1元,由社会保险经办机构直接从个人账户中扣除) 灵活就业人员