麻醉前重要器官评估与围术期安全二三三二广元攀枝花教材.pptVIP

重要器官麻醉前评估与围术期安全 四川大学华西医院 麻醉科 王泉云 规范的术前麻醉评估 保证围麻醉期安全 麻醉前充分准备（预案、急救措施......） 麻醉危险性 与并存的主要生命器官疾病而明显增加！ 重要器官疾病未达到相对最佳状态 围术期安全？ 临时停手术（入手术室后） 与外科医师产生矛盾、病人不理解 一. 心血管病病人的麻醉 耐受力估计 （一）先心病 房室缺：无心衰史，心功1--2级，手术无特别危险； 有肺动脉高压，手术应推迟或暂缓； 有PDA或主动脉狭窄，先纠正畸形； 肺动脉狭窄：轻度---择期手术非禁忌； 重度---择期手术属禁忌（易右心衰）； 法乐式四联症：易术后CO锐减和严重低氧血症 择期手术属禁忌 （二）高血压 危险性取决于有无重要脏器损害及其损害程度 有心肌肥厚或心电图异常：常见 术前充分准备，恰当麻醉处理： 耐受性仍属良好； 术前准备重点是：用抗高血压药治疗 利于术中、术后血压平稳！ 多次测血压：舒张压超过90mmHg 应该用抗高血压药物 收缩压超过140mmHg 舒张压超过110mmHg或收缩压超过180mmHg 休息后或用镇静药（1mg 咪唑安定）不降低 停手术（包括已入手术室）！术前准备 长期服用降压药必须延续到手术日晨！！！ （三）缺血性心脏病 最大危险是围术期发生心肌梗塞，死亡率高！ （1） 对合并有：糖尿病、高血压、肥胖、嗜酒、 高血脂、左室肥厚、动脉硬化、易疲劳 或心动过速--高度怀疑；有典型征象。 （2）明确三个问题：心绞痛？ 心肌梗塞？ 心脏功能？ （3）择期手术：心梗6 月后； 心绞痛消失； 心衰基本控制；无房早或室早少； BUN、 K基本接近正常范围。 （一）呼吸困难 呼吸困难分五级。若有呼吸困难： 超过2级（步行距离已有限制）； 有明显咳嗽、哮踹、吸烟、咯血、 有长期接触化学物、高龄 、过度 肥胖、气管受压、胸部活动、肺听诊等 术前必须查肺功能和胸部X片！ 术前经过内科治疗，一般不列为手术禁忌症 （二）急性呼吸系统感染 有感冒、咽炎、扁桃体炎、 气管支气管炎、肺炎 术后极易并发肺不张或肺炎 择期手术必须推迟完全治愈后1 ~ 2周！ 急症手术避免吸入全麻、抗菌素！ 三.内分泌系统病人的麻醉 耐受力估计 （一）血压与血容量减少 （1）嗜鉻细胞瘤：血压高，容量少（有效的） 术前扩容（3天）、α受体阻滞剂7 ~ 10天； （2）肾上腺功能不全 : 水、钠排出