脑出血(二)稿件文件材料教学稿件.pptVIP

小 脑 出 血 小脑蚓部出血，可致脑脊液循环障碍，导致急性脑积水，很快昏迷，脑疝死亡。 *出血量大－血肿压迫脑干，可致昏迷、四肢瘫，甚至枕大孔疝死亡。 *出血量小——症状轻、仅表现眩晕、头痛，可无阳性体征，恢复快，予后好。 脑 室 出 血 临床表现因出血量、脑室积血量及是否 阻塞脑脊液通路而异。 脑 室 出 血 出血量小——头痛、恶心呕吐、颈部抵抗，Kernig征阳性，伴或不伴有意识障碍，（应与蛛网膜下腔出血鉴别）予后好。 出血量大——脑室铸型，阻塞脑脊液循环，表现立即昏迷，四肢瘫，瞳孔先缩小，随后散大，高热，呼吸深大，去大脑强直，多数迅速死亡。 辅 助 检 查 1 头部CT ：可及早发现脑内相应部位高密度影，能明确出血部位、出血量、脑水肿程度、脑室系统情况，临床怀疑脑出血应立即行颅脑CT检查，对指导治疗、估计预后有重要价值。 辅 助 检 查 2 头颅MRI ：对脑出血敏感，可明确出血部位、范围，脑水肿及脑室情况。呈短T1、长T2信号。但耗时较长，不如CT简便、快捷。 3 脑血管照影（DSA、MRA、CTA）可显示血管走行移位，尚可发现脑动脉瘤、血管畸形。 辅 助 检 查 4 腰穿脑脊液检查 ：脑脊液压力增高，多呈均匀血性，但非血性脑脊液不能排除脑出血。有CT，一般工作为常规检查，无CT时，病情不十分危重，无明显颅内高压者可慎重进行腰穿。 5 血、尿常规、血糖、电解质检查 ：有助于鉴别诊断和了解患者全身状况。 诊 断 1有较长期高血压病史，活动中或情绪激动 时突然发病，根据血压明显增高，有头痛、 呕吐，不同程度意识障碍等全身症状，和偏 瘫、偏身感觉障碍、失语等局灶神经体症， 通常可做出脑出血临床诊断。 2 CT见到脑出血病灶可以确诊。 脑出血 什么叫脑出血 脑出血(cerebral hemerrhage)指脑内血管破裂，导致脑实质内出血。 外伤性因素所致称外伤性脑出血； 非外伤性称自发性脑出血，又称原发性脑出血。 80%以上由高血压性脑内细小动脉病变引起，故也称高血压动脉硬化性脑出血或高血压性脑出血。 椎－基底动脉系统 双侧椎动脉入颅后分出小脑后下动脉，行至桥延沟汇合成基底动脉，依次分出小脑前下动脉、脑桥支、内听动脉、小脑上动脉，至脚间窝基底动脉分成左右两条大脑后动脉。 椎－基底动脉系统 两条大脑后动脉向上呈环状，并发出多支丘脑穿通支、丘脑膝状体穿通支和脉络膜后动脉，皮层支供应大脑颞叶底面和枕叶。 椎基底动脉系统供应脑后部2/5，包括脑干、小脑、大脑半球后部以及部分间脑的血液，又称脑的后循环。 脑的血管 脑的血管 脑的血管 两条大脑前动脉之间有前交通支连接起来，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间，有后交通支连接起来，构成脑底动脉环。当此环的某处血液障碍时，可互相调节供应。此外，颈内动脉通过眼动脉，还可以与面、上颌、颞浅等动脉吻合。椎动脉还有许多途径与大脑表面的动脉吻合，侧支循环非常丰富。因此，有时某一动脉发生阻塞时，可由侧支循环代偿，临床上可不出现症状。 病因与发病机制 *高血压脑动脉硬化，导致脑内小动脉微动脉瘤破裂，是脑出血最主要的病因。 *导致脑动脉管壁薄弱的疾病：先天性动脉瘤、脑动静脉畸形、淀粉样脑血管病、动脉炎、moyamoya病等。 *颅内肿瘤破坏血管，引起瘤卒中。 病 理 脑出血多为深穿支破裂所致，豆纹动脉最常见，故血肿多发生在大脑半球基底核区，其次在脑叶、脑干和小脑。血肿大小不一。 出血可直接破坏脑组织，同时血肿挤压周围结构，引起脑水肿。 病 理 出血使颅内容积增大、破坏颅内内环境稳定、脑组织水肿，致颅内压增高，严重时可引起脑疝。 血肿可破入脑室或蛛网膜下腔。 临 床 表 现 *多发生于50岁以上有高血压病史且控制不良的患者。 *常发生于活动状态或情绪激动时。 *突然发病，数分钟至数小时症状达高峰。 *发病时血压明显升高，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语、意识障碍等。 临 床 表 现 * 临床表现轻重取决于出血量和出血部位。 * 出血量小者，可表现某一单纯症状或体征，全脑症状轻或无，出血量大者，立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿甚至脑疝。 * 脑干出血即使出血量不大，病情也较凶险。也有临床表现较轻者。 临床按出血部位分以下类型 基底核出血 一 壳核出血：即内囊外侧型，（多为外侧豆纹动脉破裂引起）： * 血肿向内压近内囊—对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲，位于优势半球可有失语。 * 出血量大，扩展至额颞叶或破入脑室—高颅压、昏迷甚至脑疝死亡。 基底核出血 二 丘脑出血：即内囊内侧型，典型表现是偏身感觉障碍。 *向外压迫内束——“三偏” *向内破入脑室——高热、昏迷