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脑出血护理查房  患者基本信息 床号：24床 姓名：潘裕丙 性别：男 年龄：89岁 住院号：0488513 诊断：脑出血 入院时间:2016-02-03 09:48 入院方式：平车 护理体检 查体：T38.7 °C P82次/分 PR:100次/分 R20次/分，BP130/72mmHg,患者神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm,对光反应迟钝，左侧鼻唇沟略浅，口角右偏，伸舌不能，无吞咽反射，心率100次/分，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左侧肢体肌力2-级，肌张力低，腱反射+。右侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射++，两侧深浅感觉不能配合，左巴氏征阳性。克氏征阴性，布氏征阴性。指鼻试验、轮替试验不能配合。大小便失禁，鼻饲管妥善在位 。 实验室检查 2011-2-4：血常规示：中性粒细胞百分百83.3%（50—70%） 2011-2-4：血生化示：高密度胆固醇2.67mmol/L(1—2.5mmol/L) 氯：95.5mmol/L CO2:35.6mmol/L 2011-2-4:心肌酶谱示：肌酸激酶257U/L 肌酸激酶UB同工酶16.8U/L 肌红蛋白：195ug/L 影像学检查 2011-2-3：头颅CT示：右侧基地节区脑出血。 2011-2-5：头颅CT示：右侧基地节区脑出血复查，较前片相防。 2011-2-3：ECG示：心房颤动，中度ST压低，T波异常，左室肥大。 用药治疗 脱水降压：甘油果糖、甘露醇、托拉塞米 保护胃黏膜：兰索拉唑 营养神经：申捷 降血压：氨氯地平 护理诊断 护理诊断：意识障碍 护理诊断：体温过高 护理诊断：营养失调 护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 护理诊断：潜在并发症 脑疝 护理诊断： 潜在并发症 消化道出血 潜在并发症：有感染的危险 护理诊断：意识障碍 相关因素：与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关 预期目标：病人意识障碍程度逐渐减轻或神志恢复正常 护理措施： 休息与安全： 急性期绝对卧床休息2—4周，抬高床头15—30度，以减轻脑水肿；加用保护性床栏预防病人烦躁、谵妄时坠床，必要时使用约束带适当约束；保持病室环境安静、安全，严格限制探视，避免各种探视，避免各种刺激，各项治疗护理尽量集中进行。 护理诊断：意识障碍 生活护理： 遵医嘱胃管鼻饲，做好口腔护理BID、皮肤护理q2h翻身拍背和大小便护理，变换体位时尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。保持肢体功能位置，协助肢体被动运动，预防关节坚硬和肢体挛缩。 保持呼吸道通畅： 严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录，使用脱水降压药时监测尿量与水电解质的变化。 * *