脑出血护理查房(四)文件材料.pptVIP

脑膜刺激征检查 （1）头颅CT：有无高密度影像及其出现时间。 （2）头颅MRI和DSA：有无脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变的相应表现。 （3）脑脊液：颜色及压力有无增高。 （4）血液检查：有无白细胞、血糖和血尿素氮增高及其程度等。 实验室及其他检查 3 （一）护理评估 （二）常用护理诊断/问题 1．有受伤的危险 与脑出血导致脑功能损害、意识障碍有关。 2．潜在并发症：脑疝。 3．潜在并发症：上消化道出血。 （三）目标 1．病人不发生因意识障碍导致的误吸、窒息、感染和压疮等并发症 。 2．配合药物治疗，预防脑疝发生，发生脑疝时能及时识别 。 3．预防上消化道出血，发生出血时能及时发现 。 （四）护理措施及依据---有受伤的危险 1. 休息与安全 绝对卧床休息2～4周，抬高床头15o～30o ，减轻脑水肿。 环境安静，减少刺激。 躁动病人加保护性窗栏，必要时约束。 置病人平卧位头偏向一侧或侧卧位，清除口腔和鼻腔内分泌物，防止舌根后坠阻塞呼吸道、误吸和窒息。 避免各种引起颅内压增高的因素。 2. 生活护理 营养支持。 加强口腔、皮肤护理和大小便的护理。 将病人瘫痪侧肢体置于功能位置，指导和协助病人进行肢体的被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。 （四）护理措施及依据---有受伤的危险 良肢位的摆放 仰卧位 患侧卧位 健侧卧位 3. 病情观察 脑出血病人发生意识障碍，常提示出血量大、继续出血或脑疝形成，应密切监测生命体征、意识、瞳孔、肢体功能等变化，发现异常及时告知医生。 （四）护理措施及依据---有受伤的危险 1. 病情评估 有无脑疝的先兆表现 发现先兆表现，应立即报告医生。 2. 配合抢救 吸氧 建立静脉通道、快速脱水 备好气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。 （四）护理措施及依据---潜在并发症：脑疝 病情评估 脑疝(brain herniation)是指颅内占位病变引起颅内压增高时,使脑组织由高压区向阻力最小的区域移位,其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干，产生相应的症状和体征。 脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。 常见类型： 1）小脑幕切迹疝 (transtentorial herniation)：又称颞叶沟回疝。 2）枕骨大孔疝（Transforamen magna herniation）：又称小脑扁桃体疝。 小脑幕切迹疝的临床特征： 剧烈头痛、反复呕吐、躁动不安 血压逐渐增高、脉搏缓慢宏大、呼吸深慢等生命体征改变的颅内高压代偿征象(Cushing征) 进行性意识障碍 同侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪 去大脑强直 脑出血护理查房 内二科 王银燕 2017-05-24 病情简介 * 2 3 4 1 入院查体 病史 辅助检查 病情进展与诊疗 病情进展与诊疗 5.13 10:40 一级护理、病危、持续心电监护及指脉氧监护、保留导尿，低盐低脂饮食，嘱卧床休息，避免用力；应用“甘露醇”降压利尿.“泮托拉唑”保胃，“乙酰谷酰胺”营养脑神经，”氨甲环酸“止血，“氯化钾颗粒”补钾。 5.16 奥美拉唑肠溶胶囊 缓解胃酸过多引起的烧心和反酸症状 5.19停病危起病重，患者意识由浅昏迷转为嗜睡 5.20 停心电监护及指脉氧监护，甘露醇125ml 由Q8h改为 q12h静滴 5.22 患者10天未解大便，遵医嘱予酚酞片口服 * 脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH) 一、概 念 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。 - 年发病率为（60～80）/10万人 - 急性期病死率为30%～40% - 是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。 二、病 因 高血压合并细、小动脉硬化 脑动脉粥样硬化 颅内动脉瘤和动静脉畸形 脑动脉炎 血液病 梗死后出血 脑淀粉样血管病 脑底异常血管网病 三、发病机制 基础病变：高血压和脑血管病变 外加因素：用力和情绪改变 脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 高BP 脑小动脉硬化→脂肪玻璃样变→微动脉瘤→破裂出血 　　 四、临床表现---临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高。 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。 有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。 发病时血压明显升高。 四、临床表现---不同部位出血的表现 1.