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欧洲心脏病学会（ESC)制订的糖尿病指南解读 DM与CVD是一枚硬币的两个面—ESC DM是21世纪的灾难—WHO DM为CHD 等危症 —ATP Ⅲ 新疆医科大学一附院 何秉贤 2007年中华医学会糖尿病学分会拟订的2-DM诊断标准 1. 有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和原因不明的体重下降）加： ⑴ 随机血糖 ≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)或 ⑵ 空腹血糖 ≥7.0mmol∕L（126mg∕dl)或 ⑶ OGTT 2hr血糖 ≥11.1mmol∕L（200mg∕dl) 2. 无糖尿病症状者，需另日重复测血糖，以明确诊断 Diabetes Dyslipidemia Hypertension Obesity Type 2 Diabetes, complex disease Type 2 Diabetes, dysmetabolic syndrome T2D的心血管危险因子 LDL↑ HDL↓ 高血压 HbAIC 吸烟 ——UKPDS 空腹血糖对心血管事件的预测依赖于餐后血糖 Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:385–94. DECODA研究 (n=6,817) 空腹血糖 (mmol/L) 经2小时血糖校正 2小时血糖(mmol/L) 经空腹血糖校正 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 6.1 6.1–6.9 ≥7.0 7.8 7.8–11.0 ≥11.1 p=0.83 p0.001 心血管死亡多变量风险率 2型糖尿病心血管病的特点 患病率高，发生早 无症状者多 病死率高 再梗塞多 费用高 胰岛素 敏感性 胰岛素分泌 大血管并发症 发生率 30% 50％ 50% 50% 70% -100% 40 ％ 70% 150% 10％ 100% 100% 2型糖尿病 (T2D) 糖耐量低减(IGT) 血糖代谢受损 正常糖代谢 胰岛素抵抗与?细胞功能 大血管并发症是致T2D死亡的主要原因，必须早期预防； 且仅仅降低血糖是远远不够！，必须同时控制心血管病危险因素 防 治 在发生DM之前，往往有IR、IGT等，若注意预防，并不是每例均一定发展为DM 最重要的是改变不良的饮食习惯和不活动的生活习惯 若改变生活方式无效可加服acarbose 、metformin和rosigititazone 糖尿病各阶段的治疗与一般指南类似 DM的治疗要全面（血压、HbA1C和LDL均应达标） 过去认为DM者CABG比PCI佳，现认为DES对DM者一样合适 糖尿病防治的策略 全面防治CVD的危险因子 更加严格地强化血糖控制 更加严格地调节血脂紊乱 更加严格地强化血压控制 即 A B C 原 则 项目 达标点 血压 SBP∕DBP (mmHg) ＜130∕80 有肾损害或蛋白尿＞1g∕24h者 ＜125∕75 血糖 HbA1c（％） ≤6.5 血脂（mmol∕L(mg∕dl) TC ＜4.5(175) LDL ≤1.8（70） HDL 男＞1.0（40），女＞1.2（46）
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