[临床医学]4 血液N.pptVIP

第四章 血 液 血液：是流动于心血管内的一种特殊的结缔组织，由血浆和血细胞组成。血浆相当于结缔组织的细胞外基质。 第一节 体液和内环境 体液占成人体重的60% 内环境：细胞具体生活的液体环境──细胞外液 内环境稳态：机体内环境相对恒定的功能状态 血液的基本功能： 运输功能 缓冲功能 吸收热量 生理性止血和防御功能 第二节 血液的组成和功能 一、血液的基本组成和血量 血细胞比容： 血细胞在血液中所占的容积百分比 血清 血凝块收缩，析出淡黄色澄明液体 二、血浆的化学成分 水 低分子物质：电解质，营养物质，激素 蛋白质：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白 O2、CO2 三、血液的理化特征 血沉快慢取决于—红细胞是否容易相互叠连 导致红细胞相互叠连的原因—血浆成分改变 妇女在月经期、妊娠期、分娩时，以及某些疾病如：肺结核、风湿病、肿瘤、贫血等，血沉加速 （二）血液黏滞性 1. 概念：血液流动时，其内部颗粒之间的摩擦力 2. 影响因素： 血浆：血浆蛋白和脂类的浓度 全血：红细胞的数量 （三）血浆渗透压 1.渗透压：使水分子溶剂向膜一侧高浓度溶液透过的现象称为渗透作用，造成溶剂扩散的力量即为渗透压。 2. 影响因素：与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关 3. 构成：晶体渗透压和胶体渗透压 等渗溶液：溶液的渗透压=血浆渗透压 0.9% NaCl溶液（生理盐水），5% 葡萄糖溶液 高渗溶液：溶液的渗透压＞血浆渗透压 低渗溶液：溶液的渗透压＜血浆渗透压 红细胞渗透脆性：红细胞对低渗溶液具有一定抵抗力，抵抗力越大表明渗透脆性越小。 四、血细胞 一、红细胞的生理（一）红细胞的数量和形态 1. 形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性 2. 数量： 红细胞 血红蛋白（g/L） 男性 4 ~5.5×1012 120~160 女性 4.2×1012 110~150 3. 功能：运输O2和CO2 3. 红细胞生成的调节： 促红细胞生成素（肾脏），雄激素 4. 促进红细胞的成熟的物质： VitB12 和叶酸 5. 红细胞的破坏： 红细胞的寿命：120天 清除：血液中的中性粒细胞和单核细胞 肝、脾的巨噬细胞 二、白细胞 为无色有核的球形细胞，体积比红细胞大，能做变形运动，具有防御和免疫功能。 血小板 1、血小板的来源和形态： 来源于骨髓巨核细胞胞质脱落的碎片，圆盘状，体积很小，无核，极易变形 2、功能： （1） 促进止血加速凝血 （2） 营养和支持作用 第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解 生理性止血 正常情况下，小血管破损后血液将从血管流出，但几分钟后出血就自行停止。 二、血液凝固与抗凝 （一）血液凝固 1. 定义： 血液由流动的液体状态变成 不流动的凝胶状态的过程。 2. 特点： 血浆中可溶性纤维蛋白原转 变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。 凝血过程 4. 内源性凝血途径与外源性凝血途径 联系与区别 区别: 内源性凝血途径的始动因子是FⅫ，参与 凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。外源性凝血途径的始动因子为组织因子(TF或FⅢ)，来自组织。 联系: 生成FXa以后, 内源和外源两条凝血途径成为同一的途径 （二）体内抗凝血作用 抗凝系统 纤溶系统 体液抗凝系统: 1.抗凝血酶：可以与凝血酶结合，使凝血酶丧失活性。 2. 肝素：由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的一种粘多糖，可与抗凝血酶III结合，增强抗凝血酶III的抗凝作用。 纤溶系统 第四节 血型与输血原则一、血型与红细胞凝集 血型 —— 红细胞膜上特异抗原类型 凝集原 —— 镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用。 凝集素 —— 能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。 二、红细胞血型 （一）ABO血型 （二）Rh 血型系统 Rh阳性：红细胞上含有D 抗原 我国汉族人中99%属Rh阳性 Rh阴性：红细胞上缺乏D 抗原 我国汉族人中1%属Rh阴性 Rh 血型特点： 通过体液免疫获