食管癌的护理稿件教材讲义.pptVIP

食管癌的护理 胸外科：代延 内容纲要 了解食管癌的概念 了解食管癌的病因 理解食管癌的解剖位置 熟悉食管癌的病理和分型 掌握食管癌的临床表现 掌握食管癌的治疗方式 掌握食管癌的护理措施 食管癌解剖分段 颈段：食管入口至胸骨柄上沿 5cm 胸段：胸廓入口至食管裂孔 18-20cm 胸上段 胸中段 胸下段 腹段：食管裂孔至贲门 2cm 食管癌的病理和分型 病理形态分型： 1.髓质型 2.蕈伞型 3.溃疡型 4.缩窄型 组织学分型： 鳞癌和腺癌 三.食管壁的结构： 粘膜层、粘膜下层、 肌层和纤维膜构成 食管癌的病理和分型 0期 不规定 粘膜层 无转移 1期 ＜3cm 粘膜下层 无转移 2期3～5cm 部分肌层 无转移 3期 ＞5cm 肌层或外层 局部淋巴结转移 4期 ＞5cm 外侵 远处淋巴结或器官转移 TNM分期：T代表肿瘤大小；N代表区域淋巴 结转移；M代表远处转移 食管癌的临床表现 早期 在吞咽粗硬食物时有不适感，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 典型症状 进行性吞咽困难 中晚期 进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染 食管癌的治疗 治疗方式：以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 手术方式:食管胃转流吻合术和食管结肠转流吻合术 食管癌的护理措施 食管癌术前护理 呼吸道准备 消化道准备 营养支持 心理护理 心理护理 病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对治疗缺乏信心，同时对手术存在一定的恐惧心理。护士应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是唯一根治手段，使其乐于接受手术 食管癌术后护理 严密监测生命体征 保持呼吸道通畅 胃肠减压的护理 胸腔闭式引流的护理 饮食护理 并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸 严密监测生命体征 维持生命体征稳定 体温 脉搏、心率 呼吸 血压 血氧饱和度 保持呼吸道通畅 氧气吸入 观察呼吸频率、幅度及节律，听诊呼吸音 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小时1次，必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗 胃肠减压的护理 妥善固定胃管和十二指肠管防止滑脱 保持胃肠减压通畅，记录引流液的色、质、量，出现异常及时通知医师 胃肠减压管建议保留5-7天，拔管前暂停引流，口服少量温凉流质饮食，如无不适方可拔管 每日口腔护理两次，鼓励患者自己漱刷牙 胸腔闭式引流的护理 保证密闭性 严格无菌操作 定时挤压胸腔引流管 妥善固定，防止管路滑脱 保持引流通畅 注意观察引流液的色、质、量并记录 饮食护理 1.禁食期不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘 2.胃肠减压期间禁食、禁水，做好口腔护理 3.禁食期间静脉补充营养和水分 4.拔管后进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 5.应细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物 吻合口漏 临床表现：是最严重并发症，呼吸困难，胸部剧痛，患侧胸腔积液，白细胞计数升高甚至休克。 护理：1.嘱病人立即禁食 　　　　 2.行胸腔闭式引流 3.加强抗感染治疗及营养支持 　　　　 4.严密监测生命体征 5.出现休克症状，积极抗休克治疗 乳糜胸 临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，血压下降，脉率增快，重者可发生休克 护理：1.密切观察有无上述症状 2.行胸腔闭式引流 3.同时采用静脉营养支持治疗 4.行胸导管结扎术 谢 谢