外科肠肿瘤教材教学稿件.pptVIP

小肠肿瘤 ? 流行病学 发病率低，占胃肠道肿瘤的2%，其中恶性占3/4。 病理及分类 良性：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤。 恶性：恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌。 ; 临床表现 表现不典型 1.腹痛：最常见。隐痛、胀痛、绞痛 2.肠道出血：间断性柏油样便或血便 　　　　　　长期出血引起贫血 3.肠梗阻：慢性复发性 　　　　　肠套叠、肠腔狭窄、压迫肠管、扭转 4.腹部包块：活动度大，位置不固定 5.肠穿孔：急性→腹膜炎，慢性→肠瘘 6.类癌综合征：5-羟色胺、缓激肽。 1)??????? 阵发性面、颈、躯干皮肤潮红 2)??????? 腹泻 3)??????? 哮喘 4)??????? 心瓣膜病; 病理与分型 大体分型 ①???? 肿块型：感染、出血，右半。 ②???? 浸润型：狭窄、梗阻，左半。 ③???? 溃疡型：出血、穿透，常见。 组织学分型：腺癌、粘液癌、未分化癌。;我国结直肠癌流行病学特点： 直肠癌比结肠癌发病率高1.5:1 低位直肠癌比例高75% 青年人（〈30岁）直肠癌比例高10-15%;; 分期： 根据癌肿浸润深度和淋巴结转移范围确定。 Dukes A：未透浆膜层。 Dukes B：超出浆膜层。 Dukes C：局部淋巴结转移。 Dukes D：远处转移;播散方式 直接浸润：常沿肠腔周径浸润（3/4—1年；一圈---1.5-2年）；上下浸润不超过2cm。 淋巴转移：结肠癌-肠上、肠旁、中间、中央淋巴结；直肠癌-上、中、下方向。 血行转移：肝、肺、骨。 腹膜种植：穿透浆膜，癌细胞脱落。;临床表现 结肠癌 排便习惯和性状改变：便次增多，腹泻、便秘， 粘液脓血便。 腹痛：持续隐痛；梗阻阵发。 腹部肿块：瘤本身或积粪。 肠梗阻症状 全身症状：出血感染引起。 晚期症状：肝大、腹水、黄疸、恶病质。 左半结肠癌、右半结肠癌的区别。; 直肠癌 直肠刺激症状：不适、不尽感，肛门下坠、便意频繁、腹泻、里急后重， 癌肿破溃感染症状：粘液脓血便、便次增多。 肠腔狭窄症状：部分梗阻→变形、变细；完全梗阻→肠梗阻。 晚期症状：侵犯前列腺、膀胱；骶前神经；肝转移。; 直肠癌手术治疗 根治性切除： 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）： 经腹腔直肠癌根治术（直肠前切除Dixon手术）： 经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术）： 拉下式直肠癌切除术（Parks手术）：;;; 结直肠癌并发急性肠梗阻的手术 右侧结肠癌：一期切除吻合 左侧结肠癌、直肠癌：一期造瘘、二期切除吻合；一期切除造瘘、二期吻合。 手术技术的进步、强有力抗生素、术中结肠灌洗，部分梗阻性左半结肠癌可行一期切除吻合。