心律失常心电图的判读文件材料.pptVIP

频发室早 早搏的临床意义 常见 每位心脏科医生都会遇到 原因多样 60％正常人 各种心脏病人 其他疾病病人 神经体液因素 可能是更为严重心律失常的先兆 早搏是否都要治疗？ 考虑因素： 早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度 2、心动过速(tachycardia) 窦性 室上性：房性、房室结/房室折返性 室 性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动 窦性心动过速(sinus tachycardia) 逐渐加快和减慢、P波与窦律相同 原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动 引起的生理反应、紧张性神经反应等 治疗：针对病因、β阻滞剂 阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT) 心电图特点 因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速； 心率一般在160-250 次/分之间； 心律大多规则，一般QRS波不变形。 阵发性室上性心动过速 发病机制 房室结折返性心动过速 基础——房室结双径路 房室折返性心动过速 基础——房室旁路 有前传功能 预激综合征 无前传功能 隐匿性旁路 慢径 快径 AVNRT 心房 希氏束 房室结 房室结双径路与房室结折返性心动过速 房室折返性室上性心动过速 预激综合症(preexcitation syndrome)： 房室旁路有前传功能，预先激动心室产生预激波，P-R缩短，QRS增宽 旁路 WPW综合征 预激综合征 室性心动过速 VENTRICULAR TACHYCARDIA (VT) 室性心动过速 定义：自然发生连续3个或以上快速室性搏动 分类： QRS形态： 单形、多形 持续时间： 持续： ≥30秒 或 晕厥 非持续：＜30秒 阵发性室性心动过速 Paroxysmal Ventricular tachycardia 心电图特点 频率 140-200次/分，节律规整或轻度不齐； QRS波宽大畸形； 有时可见无关P波, P波频率慢于QRS波频率； 可见室性融合波及心室夺获。 阵发性室性心动过速 心房扑动、颤动 ATRIAL FLUTTER (AFL) ATRIAL FIBRILLATION (AF) 无P波, 代之以“ f ” 波, 频率350～600 次/分； QRS-T波基本正常； 心室律（R-R 间期）绝对不等； 心室率 100-180次/分(未治疗者)。 心房颤动(atrial fibrillation, AF) 房颤分类( 3 P分类法) 阵发性AF：可以自行终止， 一般持续时间不超过一周。 持续性AF：不能自行终止，经治疗可以恢复窦性心律。 永久性AF： 经过治疗也不能终止者。 心室颤动、扑动 Ventricular Fibrillation Ventricular Flutter 心室扑动Ventricular Flutter 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200～250次/分。 临床中少见。 室扑常不能持久，很快会转为室颤。 心室颤动Ventricular Fibrillation 往往是心脏停跳前的短暂征象。 心电图上QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波； 频率达200～500次/分。 缓 慢 型 心 律 失 常 BRADYARRYTHMIAS 窦房结功能低下(sinus node desfunction) 即：病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome, SSS) 房室传导阻滞(atrioventricular block) 心电图表现 持续而严重的窦性心动过缓( 50次/分)； 窦房阻滞； 窦性停搏