以电子病历为核心的医院信息系统教材.pptVIP

目录 www. 优秀电子病历的特点 5 优秀电子病历应具备的特征 面向医护工作者：易于使用、降低差错 面向管理者：完善的管理功能（病历质控、院感控制等等） 面向科学研究：高效率的科研平台 面向协作：完整的、标准化的信息交换能力 www. LOGO 北京嘉和美康信息技术有限公司 以电子病历为核心的临床信息系统建设 GOODWILL www. 卫生部医院信息平台方案参与研制单位 目录 电子病历定义与内涵 1 国内应用现状 2 在医院信息化建设中的重要作用 3 www. 健康档案的重要信息来源 4 优秀电子病历的特点 5 病历的定义 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 —引自卫生部《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》 电子病历的定义 以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健的信息，并可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，满足所有的诊疗、法律和管理需求。 ——引自美国医药研究所（IOM）的定义 电子病历的内涵 电子病历特征 全集成 全过程 全周期 智能化 多视图 医疗 护理 化验 各类检查 手术麻醉 医嘱下达 护士处理 药房调剂 床旁执行 门诊 住院 查体 历史记录 合理用药 临床路径 临床指南 临床决策 WEB浏览 图形化 电子病历的内涵 电子病历是医院临床诊疗工作的全面信息化 电子病历是实现临床信息汇聚和二次应用的技术手段 电子病历是一个目标 电子病历更是一个发展过程 目录 国内外发展历程及应用现状 2 www. 发展历程 电子病历最早的应用可追溯到20世纪70年代，荷兰和英国的社区医疗系统率先引进使用电子病历。 自80年代末，电子病历进入了综合性医疗中心和专科医院，对电子病历的认识和研发也越来越深入，XML、SGML、数据仓储等新技术使电子病历不断取得革命性的进展。 电子病历是临床信息系统的核心，也将是整个医院信息管理的主要内容。电子病历是医学信息学中最难以实现、最富于挑战性课题之一，也是进展最快的课题之一。 www. 美国电子病历的发展 1992年IOM发布电子病历调查、1997年再次调查修订 1999年，IOM发布一份关于医疗差错的报告 每年有44000~98000人死于医疗差错，超出乳腺癌、AIDS和交通事故，位于死亡原因的第8位。 布什政府2004年1月国情咨文 通过电子健康记录，我们可以避免致命的医疗差错，降低医疗成本，提高医疗服务质量 其他国家发展状况 英国 1998年NHS提出8年规划，建全国病人信息共享网 2004年签订10年价值55亿英镑采购合同 日本 医嘱系统已经普及，应用情况与国内类似 JAMI与JAHIS联合开发电子病历安全与交换标准 政府的目标是2006年60%的400张以上床的医院实现电子病历 国内发展状况 医嘱系统得到广泛应用 医生工作站在部分医院应用 新一代的病历编辑软件 逐步由管理信息系统向临床信息系统发展 检验系统、PACS、超声、内镜、病理、麻醉、监护 临床信息系统建设状况 N＝44 据2008年CHIMA对北京地区医院CIO调查结果 最重要的信息系统 N＝44 据2008年CHIMA对北京地区医院CIO调查结果 国内医院信息系统应用情况 门诊划价收费系统 82.44% 门诊药房管理系统 80.37% 门诊医生工作站系统 21.59% 住院病人费用管理系统 82.97% 住院病人医嘱管理系统 55.75% 住院药房管理系统 78.14% 住院医生工作站系统 22.3% 住院护士工作站系统 64.89% 药库管理系统 80.24% 临床检验分系统 26.43% PACS系统 9.00% 电子病历 8.98% 据卫生部2007年对全国3765所医院统计结果 目录 在医院信息化建设中的重要作用 3 www. 发展电子病历的意义 1 2345 电子病历相比纸质病历的优势 应用的过程化 信息的集成化 展现的多样化 功能的智能化 共享的网络化 统计的结构化 存储的电子化 医疗管理之利器 医师自评 科控（科室主任-----科室质控医生） 院控（质控科------医务处） 核心管理质控、上报管理 病案专家质控 规则 机制 流程 患者 病案终末质控（病历内涵质控） 医疗科研之基石 数据聚合 数据提取 数据整理 Internet 远程CRF协同平台 科研项目管理工具 数据 清洗 规则发布 多中心 科研协作机构 返回确认 单病种最小数据集 数据对照字典 CRF设计 / 发布工具 数据合法性规则 电子CRF数据集 CRF A CRF B CRF C CRF D 目录 www. 健康档案的重要信息来源 4 健康档案信息架构 EMR是电子健康档案的重要信息来源 全生命周期、全方位电子