[医药卫生]动脉血气分析的临床应用.ppt

* “潜能”HCO3- 正常AG 实测AG △AG 实测HCO3- 图3-3 潜能HCO3-示意图 * AG在二重酸碱失调中应用  例1.某慢性肺心病合并腹泻患者， 血气电解质为：pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3—26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl— 85mmol/L。  AG=Na+ —（HCO3—+cl—）=137-(26.6+85)=25.4正常16 ΔAG=25.4-16=9.4 诊断：慢性呼酸并代酸 * 例2. PH7.40，PaCO240mmHg，HCO3—20mmHg， Na+130mmol/L, CI—90mmol/L AG=Na+-（HCO3—+cl—）=130-(20+90)=20 ΔAG=20-16=4 潜在HCO3 —=实测HCO3— +ΔAG=20+4=24 预计值=24-ΔAG=24-4＝20 诊断：潜在HCO3—预计值HCO3— 提示代酸合并代碱。 * AG在三重酸碱失调中应用 判断步骤：⑴确定呼酸/呼碱 ⑵计算AG定代酸 ⑶计算潜在HCO3— 预计值HCO3—定代碱。 例1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱） 某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43, PaCO261mmHg, HCO3— 38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl— 74mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 按前述3步骤：⑴原发性变化定呼酸 ⑵AG为28定代酸 ⑶计算潜在HCO3—预计值HCO3— = 50 34.2定代碱。 * 例2. 呼碱型（呼碱、代酸和并代碱） 某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电解质为：pH7.7, PaCO216.6mmHg , HCO3—20mmol/L，Na+ 120mmol/L，Cl—70mmol/L。 按前述3步骤： ⑴原发性变化定呼碱 ⑵AG为30定代酸 ⑶计算潜在HCO3— 预计值HCO3— = 3412.3 定代碱。 * 血气分析举例 * （一） 例1 COPD病人 血PH 7.33 PaCO2 56mmHg HCO3- 30mmol/L k+3.5mmol/L Na+138mmol/L Cl- 98mmol/L 分析：1，确定原发失衡：呼吸系统疾病， PaCO2 增加， PH下降，为呼吸性酸中毒。 2，根据呼酸代偿公式： 预计HCO3- =24+0.35×(56-40)±5.58 =24.02~35.18mmol/L 实测HCO3- 30 mmol/L在预计代偿范围内 单纯性呼吸性酸中毒 * （二） 例2 胸腔积液病人 血PH 7.42 PaCO2 29mmHg HCO3- 19mmol/L k+3.9mmol/L Na+135mmol/L Cl- 106mmol/L 分析：1，确定原发失衡：呼吸系统疾病， PaCO2 下降， PH在虽在正常范围内，但已大于平均值7.40,略呈偏碱趋势，为呼吸性碱中毒。 2，根据呼碱代偿公式： 预计HCO3- =24+0.5×(29-40)±2.5 =16~21mmol/L 实测HCO3- 19 mmol/L在预计代偿范围内 单纯性呼吸性碱中毒 * （三） 例3 尿毒症病人 血PH 7.32 PaCO2 35mmHg HCO3- 18mmol/L k+5.5mmol/L Na+140mmol/L Cl- 94mmol/L