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（3）咳嗽性质 急性干咳：上呼吸道感染 刺激性呛咳:呼吸道受刺激,支气管肺癌 变换体位时:支扩 夜间咳嗽较重：左心功能不全 咳声嘶哑：声带发炎或纵隔肿瘤 带金属音：肿瘤 （4）注意痰液性质、气味、量 透明粘稠——支气管炎、支气管哮喘(祛痰药) 黄色脓痰——化脓性感染(抗生素） 粉红色泡沫痰——急性肺水肿 血性痰——肺结核、支气管肺癌 脓臭痰——厌氧菌感染、肺脓肿、支扩 （3）★主要并发症——窒息和休克 窒息先兆：咯血不畅、胸闷急促、情绪紧 张、面色灰暗，有痰鸣音或喷射性 大咯血突然中止 发生窒息：表情恐怖、两手乱抓、抽搐、大 汗淋漓、牙关紧闭或神志丧失 （3）保持清洁舒适。及时为病人漱口，擦净血迹。 （4）病情观察。观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点。注意有无窒息先兆。 （5）药物：止血药、镇静镇咳剂。 二、三大类型 吸气性呼吸困难：三凹征伴有干咳及高调哮鸣音。 呼气性呼吸困难：肺气肿、支气管哮喘 混合型呼吸困难：呼吸浅快如肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸 三、分度 轻度：仅在重体力活动时出现 中度：轻微活动（走路等日常活动） 重度：安静休息也出现——端坐呼吸 二、病因分类 1细菌性肺炎（最常见）—病原菌肺炎球菌★ 2．支原体肺炎 3．病毒性肺炎 4. 真菌性肺炎 5. 其他：如立克次体肺炎、衣原体肺炎等。 1、症状：以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，年老体弱可不高提示表情严重，咳铁锈色痰、胸痛为临床典型特征。 2．体征：病人呈急性病容，呼吸困难、口周可有单纯疱疹。实变时触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有湿啰音。 3 中毒型（休克型）肺炎：休克症状加呕吐、腹泻黄疸、心动过速、心律失常以及谵妄、幻觉、昏迷。 （一）检查 1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 2．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。早期为肺纹理增多，实变期可见大片均匀致密的阴影。 1．抗菌药物治疗：本病一经诊断， 不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗。首选青霉素。 2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂。高热者尽量不用退热剂，影响判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸氧。 3 休克型：首先抗是休克，血压稳定后抗生素，注意输液速度防心衰和肺水肿。 1．体温升高　与感染有关。 2．气体交换受损　与肺部感染引起呼吸面积减少有关。 3．疼痛　与胸膜炎症有关。 4 组织灌注量改变 与休克有关 1、缓解不适 （1）休息、饮食：卧床休息。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水（1500-2000ml/d)。 （2）保暖：寒颤时注意保暖。 （3）降温：高热时可物理降温，退热时需及时补充液体，以防虚脱。注意口腔护理。 （4）胸痛护理：嘱病人患侧卧位或用胶布固定胸壁。 2．改善呼吸，促进排痰：气急者给予半卧位，氧气吸入，流量2-4L/min。鼓励病人多饮水，或蒸汽或超声雾化吸入，或予祛痰剂，并配合翻身拍背促进痰液排出。 3．病情观察：观察生命体征、神志、面色、尿量警惕中毒型肺炎：有精神症状；T不升或过高；心率＞140次/分，低BP，P细弱，四肢厥冷；WBC过高或过低 4 中毒型肺炎的抢救： 平卧，头抬高15。，保温、给氧，化验血气、电解质。 建立两条静脉通道，速度不宜过。 严密观察表情，记录24h出入量。 抗休克与抗感染：若血容量补足后观察尿量。 4．健康教育。 2、护理分析 高热——给予休息、饮食护理。寒战时保暖。高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。 气促、咳嗽、咳痰——吸氧、化痰，保持气道通畅。 胸痛——患侧卧位。 缺乏本病的知识——健康指导。 课堂小结 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。 以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。 首选青霉素G治疗。 护理主要是高热时护理。 课题练习题 肺炎球菌性肺炎的特点为（ ） A.大量脓痰 B.红棕色胶冻样 C.粉红色泡沫样痰 D.白色粘液痰 E.铁锈色痰? 答案：E 课题练习题 对大咯血病人护士应重点观察（ ） A.体温变化 B.瞳孔变化 C.血压变化 D窒息先兆 E.神志变化? 答案：D 课题练习题 不正确的咯血护理措施是（ ） A.大咯血时应取平卧位，头偏向一侧 B.静卧休息，尽量少翻身 C.肺结核咯血应卧向患侧 D.咯血不止时，嘱病人屏气以利止血 E.保持大便通畅 答案D 课题练习题 中毒型肺炎抗休克治疗的首要措施是 A.应用强心剂 B.补充