[基础医学]大肠癌的综合治疗.ppt

（一）直肠癌放射治疗适应证。 1．I期直肠癌不推荐放疗。但局部切除术后，有以下因 素之一，推荐行根治性手术；如拒绝或无法手术者，建议术 后放疗。 （1）术后病理分期为 T2； （2）肿瘤最大径大于 4cm； （3）肿瘤占肠周大于 1/3 者； （4）低分化腺癌； （5）神经侵犯或脉管瘤栓； （6）切缘阳性或肿瘤距切缘3mm。 2．临床诊断为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌，推荐行术前放疗或术前 同步放化疗。 3．根治术后病理诊断为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌，如果未行术前 放化疗者，必须行术后同步放化疗。 4．局部晚期不可手术切除的直肠癌（T4），必须行术前 同步放化疗，放化疗后重新评估，争取根治性手术。 5．局部区域复发的直肠癌，首选手术；如无手术可能， 推荐放化疗。 6．Ⅳ期直肠癌：对于初治Ⅳ期直肠癌，建议化疗±原 发病灶放疗，治疗后重新评估可切除性；转移灶必要时行姑 息减症放疗。 7．复发转移直肠癌：可切除的局部复发患者，建议先 行手术切除，然后再考虑是否行术后放疗。不可切除局部复 发患者，推荐行术前同步放化疗，并争取手术切除。 同步放化疗的化疗方案和顺序。 1.同步化放疗的化疗方案。推荐5-FU或5-FU 类似物为 基础方案。 2.术后放化疗和辅助化疗的顺序。Ⅱ～Ⅲ期直肠癌根治 术后，推荐先行同步放化疗再行辅助化疗或先行 1-2周期辅 助化疗、同步放化疗再辅助化疗的夹心治疗模式。 肿瘤辅助化疗发展 结肠癌辅助化疗的未来 进一步提高疗效 更加方便使用 减少周期、减少毒性反应 病人的选择指标（预后因素） 药物的选择具有可预见性 期待未来生物治疗能提高疗效 结肠癌辅助化疗趋势 X-ACT 过去标准 5FU/LV 现在标准 希罗达? 联合标准FOLFOX4 未来标准XELOX（A) CAPOX (A) MOSAIC 生物分子 标记检测 个体化辅助 化疗方案 化疗预测分子标志物 TS基因表达 5FU,S1,UFT 获益 DPD基因表达 5FU，UFT 获益 OPRT基因表达 5FU 获益 ERCC－1基因表达 乐沙定 获益 VEGF基因表达 爱必妥 获益 DPD多态性 5FU 毒性 UGT1A1多态性 开普托 毒性 肿瘤治疗观念的改变 从非专业治疗到专业治疗 从外科为主治疗到多学科综合治疗 未来：个体化规范性综合治疗转化 谢谢 * * * Notes * 做结、直肠癌的比较 * * * * * Notes * Stage II colon cancer is defined as negative for disease spread to both regional lymph nodes (N0) and distant sites (M0). However, the primary tumour will have penetrated the muscularis propria and invaded the subserosa (stage IIa, T3), or will have invaded other structures or perforated the visceral peritoneum (stage IIb, T4) [1]. Pathological stage at diagnosis is the most important prognostic indicator in colorectal cancer and patients with stage II disease have a 5-year survival rate of 60–73% [2]. At diagnosis, 30% of patients have stage IIa disease and 6% have stage IIb. It should be noted that patients with stage IIIa disease (T1–2, N1, M0) have a higher 5-year survival rate (83%) than those with stage IIb disease [3]. However, earlier studies have reported lower 5-year survivals for patients