股骨颈骨折演示课件.ppt

股骨颈骨折 Femoral neck fracture 1、熟悉股骨颈的血运； 2、掌握股骨颈骨折的临床分型方法； 3、掌握股骨颈骨折的临床表现与诊断要点； 4、熟悉股骨颈骨折的临床治疗方法。 教学目的 患者，女，81岁，因“摔伤致左髋部疼痛伴活动受限1日”为主诉于2016年10月28以“左侧股骨颈骨折”收住院。 病情介绍 现病史 患者自诉1天前在起床时，感头晕目眩，随后摔倒，患者无法回忆摔倒时身体着地部位，当时即感左髋部疼痛，活动后疼痛加剧，伤后被家属送往沾益县医院就诊，给予X线片检查示：左侧股骨颈骨折、左侧股骨头无菌性坏死，现为求进一步诊治，来我院就诊。病程中患者体重无明显变化，饮食及二便正常。 入院查体： T:36.6℃ P:75/min R:20/min BP:157/79mmHg； 神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，心肺腹查体未及异常，左下肢屈曲、外旋、短缩畸形；左髋部压痛及叩击痛明显，左髋部可触及骨擦音及骨檫感，左足背动脉可触及。 专科检查 既往史：1年前反复出现头晕目眩，在当地医务室治疗（具体不详）。 辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折、左侧股骨头无菌性坏死。 心电图检查：窦性心律，心电图正常 胸部CT检查：慢性支气管炎、肺气肿 头颅CT检查：老年性脑改变 血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、必检三项、乙肝两对半、尿常规检验无明显异常。 诊断：1、左股骨颈骨折；2、左侧股骨头无菌性坏死；3、高血压Ⅲ级；4、眩晕原因待诊（短暂性脑缺血发作可能）5、COPD 治疗情况：患者入院后给予左下肢皮肤牵引术，给予完善相关检查。 于2016年10月31日行左侧股骨头置换术。 相关知识及讨论 股骨头下至股骨颈基底部的骨折 骨折不愈合比率：15% 股骨头坏死：30% 为什么股骨颈骨折后发生股骨头坏死和骨折不愈合的几率高？ 血供： 1、股骨头圆韧带内的小凹动脉 2、股骨干滋养动脉升支 ★ 3、旋股内侧动脉的分支-骺外侧（4/5-2/3） 4、旋股外侧动脉的分支 其他：股骨颈基底部形成动脉环参与供血 1、不完全骨折 Ⅰ型 2、完全骨折无移位 Ⅱ型 3、完全骨折部分移位 Ⅲ型 4、完全骨折完全移位 Ⅳ型 按移位程度（Garden分型）？ 患者股骨颈骨折的临床分型是什么？ 病因 老年人最常见的损伤之一。 老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。 老年人：多为间接暴力引起---------低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤---------高能量损伤。 病史： 症状体征： 大转子上移： 影像学检查 明确外伤史，中老年摔伤 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 下肢短缩外旋畸形（45°-60°） Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线以上 临床表现及诊断要点 鉴别诊断 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 外旋角度 45°~60° 90° 局部肿胀 常无明显的肿胀 肿胀明显 瘀斑 少见瘀斑 常见瘀斑 治疗 　　　　 非手术治疗：骨折再移位率40%，卧床并发症大幅度增高，1月死亡率20%，12月死亡率40%。 非手术治疗 VS 手术治疗 适应症： a、无明显移位的骨折 b、外展型 c、“嵌插”骨折 d、全身情况差，无法耐受手术 适应症： a、不稳定型股骨颈骨折 b、儿童及青壮年的骨折 c、陈旧性骨折不愈合 内固定 VS 关节置换 年龄与股骨颈骨折手术方式关系 ＜50岁，内固定 50-70岁，仍无共识（内固定术后再手术率是置换4倍） ＞70岁，采用髋关节置换术 1、分型： GardenⅢ 2、年龄： 高龄，81岁。 3、合并症： 左侧股骨头无菌性坏死。 体格检查的顺序望、触、动、量。 发生不愈合、股骨头坏死的几率高。 外旋短缩畸形，外旋45°-60°。 最常用的分型是Garden分型。 治疗：年轻患者---加压