骨关节病影像表现演示课件.pptVIP

成骨型骨肉瘤 以瘤骨形成为特点，瘤骨有三种类型：  象牙样瘤骨，棉絮样瘤骨，针状瘤骨。 早期骨皮质完整，以后也可破坏， 骨膜增生明显，软组织肿块内瘤骨形成。  溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主，呈溶骨 性或斑状骨质破坏多见； 骨膜反应多见，常见放射状 和三角形骨膜反应，Codamn三角。 软组织肿块内无新骨形成，可见病理骨折。 混合型骨肉瘤 兼有以上两种改变。 骨巨细胞瘤 giant cell tumor of bone 是一种局部侵袭性肿瘤； 好发于男性，20~40岁多发； 发生于四肢长骨的骨端，股骨远端、胫骨近端和桡骨远端； 良性骨巨细胞瘤Ｘ线表现 长骨骨端偏心性生长的溶骨性多房样骨质破坏，呈皂泡样改变。 肿瘤可突破骨皮质，形成单层或多层骨壳，软组织肿胀。 多不侵犯关节面。 骨 转 移 瘤metastatic tumor 1．成骨型：  多数来自前列腺癌，少数为乳腺癌、膀胱癌、鼻咽癌及肺癌。  多发病灶，多骨或单骨侵犯。在骨外形没有改变的背景上出现圆形或椭圆形致密影，边缘不整，有时呈棉絮状。 2．溶骨型：最常见，常为多发，单发少见，表现为溶骨性破坏，边缘不规则，有时表现为虫蚀样骨质破坏或筛孔样骨质破坏，骨皮质也可破坏。 3．混合型：兼有以上两种改变。 骨关节常见病影像表现 Common Disease Imaging of bone and joint 西安交大一附院影像学教研室 王 斐 化脓性骨髓炎purulent osteomyelitis 由血行感染或外源性感染引起； 好发于儿童和少年，多发生在长骨，以胫骨上端、股骨下端，肱骨及尺桡骨多见。 寒战、高热、患肢活动障碍； 骨、骨髓及骨膜的化脓性感染； 骨膜掀起和血栓性动脉炎引起供血障碍，导致死骨； 骺板软骨对化脓感染起一定阻挡作用。 1．急性化脓性骨髓炎  2周内：仅有软组织改变*肌间隙模糊或消失； *皮下组织与肌间的分界模糊； *皮下脂肪层出现致密的条纹影。 2周后： *开始干骺端出现局限性骨质疏松； *继而出现虫蚀样骨质破坏； *进一步融合成大片骨质破坏区，可扩展至骨干； *可有死骨；骨膜增生。 2．慢性化脓性骨髓炎 *骨质破坏周围增生明显； *骨干增粗、轮廓不整； *层状或花边状骨膜增生； *可见死骨。 化脓性关节炎pyogenic arthritis 由血行感染、骨髓炎侵犯关节、关节穿通伤等引起； 全身关节均可受累，大关节常见； 滑膜充血水肿，炎性细胞浸润，关节积脓； 关节软骨及骨质破坏，后期肉芽组织增生导致关节纤维性强直或骨性强直。 1、关节囊肿胀、关节间隙增宽、  关节骨骨质疏松，可有关节半脱位或脱位。 2、关节间隙狭窄、关节骨面 骨质破坏且以持重面明显。 绝大多数继发于肺结核； 结核杆菌经血行到达骨或关节，停留于血供丰富的松质骨内或滑膜而发病。 （一）骺、干骺端结核 Ｘ线表现：局限性圆形骨质破坏， 边缘较清楚，可跨骺线，其内可 有“泥沙”样死骨，无明显骨质增生和骨膜反应。 （二）短骨骨干结核 囊状骨质破坏，呈膨胀性，骨气鼓。 多见层状骨膜反应致骨皮质增厚。 指、掌、跖、趾骨多见。多发生于10岁以下小儿。 （三）关节结核（1）骨型关节结核：关节周围软组 织肿胀、关节间隙不对称性狭窄、 关节面骨质破坏且在非持重面明显。 （三）关节结核（2）滑膜型关节结核： 关节骨骨质疏松、关节周围软组织肿胀、关节间隙增宽。 （四）脊椎结核椎体骨质破坏、变扁， 椎间隙狭窄、消失，椎旁冷性脓肿，脊柱畸形。 骨 肉 瘤osteosarcoma　　　 是最常见的原发恶性骨肿瘤； 好发于15~20岁的青少年，膝关节周围最易受累； 疼痛，关节活动障碍，皮肤静脉曲张，软组织肿块。